- •Г.А. Поляков
- •Краснодар
- •1.Предисловие
- •1.1. Общие предпосылки
- •1.2. Определение понятий
- •2. Поддержание эмоционального комфорта
- •2.1. Роль врачебного слова
- •2.2. Поведение персонала
- •2.3. Компенсация неудобств от датчиков, дренажей и т.П.
- •2.4. Интерьер
- •3. Система дыхания
- •3.1. Диагностика
- •3.1.1. Простые признаки
- •3.1.2. Условия исследований
- •3.1.3. Лабораторные показатели
- •3.1.4. Интерпретация симптомов
- •3.1.5. Оценка эффективности лечения
- •3.2. Интенсивный уход, лечение
- •3.2.1. Положение на кровати
- •3.2.2. Приемы перемещения пациентов
- •3.2.3. Оптимизация респираторной терапии
- •4. Система кровообращения
- •4.1. Диагностика
- •4.1.1. Простыв признаки
- •4 1.2. Условия качественном диагностики
- •4.1.3. Соответствие различных диагностических признаков
- •4.1.4. Оценка эффективности лечения
- •4.2. Коррекция функциональных гемодикамических расстройств
- •4.2.1. Простые безмедикаментозные приемы
- •4.2.2. Взаимозаменяемость медикаментов
- •4.2.3. Условия оптимального эффекта
- •4.2.4. Компенсация побочного действия
- •5. Система пищеварения
- •5.1. Диагностика
- •5.1.1. Простые приемы
- •5.1.2. Условия качественного исследования
- •5.1.3. Оценка эффективности лечения
- •5,2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Простые манипуляции
- •5.2.2. Расширение двигательного режима
- •5.13. Медикаментозная коррекция расстроенных функций
- •6. Выделительная система
- •6.1. Диагностика
- •6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем
- •6.1.2. Простые признаки
- •6.1.3. Условие сбора материала для лабораторных анализов
- •6.1.4. Обеспечение специальных методов обследования
- •6.1.5. Сопоставление клиники и результатов обследования
- •6.1.6. Допустимые пределы отсрочки специализированной нефрологической помощи
- •6.2. Интенсивный уход, лечение
- •5.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей
- •6.2.2. Неспецифическив методы оптимизации функции почек в связи с состоянием других функциональных систем
- •6.2.3. Условия подготовки и проведения специальных методов датоксикации организма
- •6.2.4. Перевод пациентов на этап реабилитации
- •7. Внутренняя среда
- •7.1. Определение понятий
- •7.2. Диагностика
- •7.2.1. Клинико-лабораторные параллели
- •7.2.2. Обеспечение информативности лабораторных анализов
- •7.2.3. Трактовка результатов исследований
- •7.2.4. Контрольные анализы
- •7.3. Коррекция состояния внутренней среды
- •7.3.1. Обеспечение саморегуляцми
- •7.3.2. Условия вмешательства в гомеостаз
- •8.1. Диагностика
- •8.1.1. Простым признаки
- •8.1.2. Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета
- •8.1.3. Условия получения иммунологической информации
- •8.2. Оптимизация иммунной защиты организма
- •8.2.1. Метод защищенного сгустка крови
- •8.2.2. Обеспечение адекватного периферического кровотока
- •8.2.3. Дренажм. Санация полостей
- •3.2.4. Антимикробная терапия. Поддержке иммунитета
- •9. Нервная координация функций организма
- •9.1. Диагностика
- •9.1.1. Самочувствие и состояние
- •9.1.2. Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы
- •9.1.3. Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы
- •9.2. Интенсивный уход, лечение
- •9.2.1. Профилактика трофических расстройств и вторичных расстройств иннервации
- •9.2.2. Оптимизация внутричерепного давления
- •9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии
- •10. Место хирургического вмешательства
- •10.1. Безопасность оперируемого больного
- •10.2. Оценка места оперативного вмешательства
- •10.2.1, Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажем.
- •10.2.2. Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства
- •10.3. Лечение
- •10.3.1. Обеспечение функционального покоя раны
- •10.3.2. Лечебные манипуляции
- •10.3.3. Безмедикаментозные методы купирования боли
- •11. Заключение
- •Генрих Александрович Поляков мелочи в интенсивной медицине
4.2.4. Компенсация побочного действия
Широкое, иногда не в меру, применение в интенсивной медицине методов инфузионной терапии породило целый ряд патологических состояний, ранее не известных, требующих постоянной настороженности к возможным осложнениям и готовности исправить осложнения или побочные эффекты, связанные как с самими методами, так и с веществами, вводимыми в процессе инфузий.
Из методов инфузионной терапии наиболее ответственно переливание крови. Здесь не предполагается изложение технологии гемотрансфузий, профилактики и лечения осложнений этого метода. Публикаций на эту тему достаточно. Вниманию читателя здесь будут предложены только некоторые простейшие лечебно-диагностические приемы, по мнению автора полезные, но в литературе почти не упоминаемые.
В параграфе 4.1.1. упомянут метод распознавания реакции несовместимости крови донора и реципиента на ранней стадии этой реакции. Купирование ее в этот момент, если гемотрансфузия прекращена, не представляет особой сложности. Методы корригирующей терапии подсказываются самими признаками реакции: периферический сосудистый спазм, тахикардия. Наличие мочевого катетера позволяет сразу по урежению капель мочи распознать вовлечение в реакцию почек. Немедленным лечением под оперативным контролем, как правило, можно купировать это осложнение малыми затратами. И периферический кровоток, и функция почек обычно быстро восстанавливаются введенным в вену эуфиплином или другим производным метилксантина (трентала, агапурина, рибоксина). Ухудшение состояния или отсутствие эффекта от первого лечебного средства за 10 - минут сигнал для расширения помощи в полном объеме, как описано в соответствующих книжках. Следует подчеркнуть важность начала подщелачивания крови при первых проявлениях гемолиза еще до изменения окраски мочи (А.Ю.Аксепьрод, 1988).
Тахикардия от эуфиллина является скорее тахикардией от эуфиллина, введенного быстро. Введение его не быстрее 20 мг/мин. обычно тахикардии не вызывает. Доза/время - зависимый эффект характерен и для других медикаментов, меняющих гемодинамику, В этом аспекте в параграфе 4.2.2 отмечался нитроглицерин, быстрое введение никотиновой кислоты вызывает гиперемию лица, чувство жара. Поэтому нет нужды придумывать методы купирования побочных эффектов от таких лекарств. Просто вводить их нужно медленно.
Ряд медикаментов раздражает внутреннюю оболочку вен. Соответствующие предохранительные меры изложены в аннотациях.
Для некоторых медикаментов характерны побочные эффекты, в общем соответстзуощие их предназначению, но не привлекающие к себе внимание, хотя для состояния пациентов не безразличные. Папаверин - одно из популярных гипотензивных средств - при повторном введении существенно угнетает перистальтику. Если между введениями папаверина применять стимулирующие кишечник средства, то можно предупредить существенные расстройства системы пищеварения. Это относится ко всем родственным спазмолитикам. Здесь представляется нелишним напоминание о повышении токсичности сердечных гликозидов на фоне гипокалиемии и о необходимости это учитывать при составлении лечебного комплекса (М.П. Чепкий, В.Ф. Жалко-Титаренко, 1983; В. Хартиг, 1982).
В параграфе 4.2.3 отмечалась взаимосвязь гемодинамического и волемического эффектов коррекции функции системы кровообращения. Здесь следует еще напомнить о связи между периферическим кровотоком и терморегуляцией. Средства, повышающие периферический кровоток, повышают и теплоотдачу, что требует принятия соответствующих мер.