1 9.2. Нарушения вентиляции легких

Обструтивные Рестриктивные Смешанные

(сужение просвета ↓ площади газообмена Наиболе часто

бронхов) или дыхательной поверхности встречаются

- ↑ тонуса гладкой комбинация

мускулатуры бронхов Внутрилегочные: Внелегочные: обструктивных

(бронхоспазм); - диффузный - Изменения в плевре; и рестриктивных

- отек слизистой фиброз, - Изменения нарушений

бронхов; - отек легких, грудной вентиляции

- гиперсекреция - очаговые клетки и дыхатель-

слизи бронхиаль- изменения ной мускулатуры

ными железами в легких - изменения органов

• рубцовая (опухоли, брюшной

деформация ателектазы, полости

бронхов; воспаление (метеоризм, асцит,

• клапанная и т.д.) гепатомегалия и т.д.)

обструкция

бронхов

Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются:

• снижением обьема форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁ от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV₁ / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких);

• уменьшением обьемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF_25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);

• увеличением остаточного обьема легких (RV- от англ. residual volume ) и отношения остаточного обьема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC;

• увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).

Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной и обструктивной гиповентиляции

Показатели	Рестриктивные нарушения	Обструктивные нарушения
		Умеренные	Выраженные
FVC FEV1 FEV1/ FVC % FEF25-75 % VC FRC RV TLC RV/TLC	  норма норма    или   или    или 	Норма    норма норма норма норма норма	          или 

19.3. Нарушения диффузионной способности легких

Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.

Нарушения могут быть при:

• утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,

• уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),

• уменьшении обьема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,

• уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).

Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком.

В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО₂ артериальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО₂ в крови и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО₂ в 20,3 раза больше, чем О₂.