Несоответствие между частотой возбуждения и частотой сокращений сердца



Не каждое возбуждение сопровождается сокращением

Альтернация – следующие друг за другом возбуждение и/или сокращения по величине амплитуды и продолжительности неодинаковы.

Альтернация

Возбуждения Сокращения Возбуждения и сокращения

В пораженном миокарде в ответ на один импульс все волокна возбуждаются и сокращаются, а в ответ на следующий импульс – только их часть. Поэтому потенциалы действия и амплитуды сокращений не одинаковы. Возможны альтернирующие состояния каждого мышечного волокна.

17.3. Комбинированные нарушения формирования и проведения импульса

Формирование множества эктопических очагов возбуждения и нарушение проведение импульса, чаще в виде однонаправленной блокады, приводящей к повторному входу волны возбуждения и его длительной циркуляции в определенном отделе сердца, приводит к расстройствам ритма – трепетанию и мерцанию.

Нарушение формирования и проведения импульса

¯ ¯ ¯

Трепетание предсердий

Фибрилляция желудочков (электротравма, глубокая гипоксия, наркоз хлороформом, травма сердца, токсические дозы наперстянки и кальция)

мерцание или фибрилляция предсердий (митральный стеноз, тиреотоксикоз, диффузный кардиосклероз)

· сокращение предсердий 250-400 в 1 мин;

· желудочки отвечают сокращением на каждое второе, третье, четвертое сокращение предсердий;

· желудочки сокращаются с меньшим количеством крови и развиваются тяжелые нарушения гемодинамики.

· хаотические сокращения отдельных мышечных волокон;

· отсутствие координированного сокращения сердца в целом;

· потеря сознания и смерть.

· сокращение предсердий до 400-600 в 1 мин.;

· сокращение лишь отдельных мышечных волокон,

· случайные сокращения желудочков до их наполнения кровью не сопровождаются пульсовой волной,

· частота пульса  частоты сокращений сердца (дефицит пульса) (мерцательная аритмия).

В электрофизиологическом механизме развития пароксизмальной тахикардии, трепетании, фибрилляции или мерцании имеет важное значение временная или однонаправленная блокада проводящей системы и повторный вход волны возбуждения (re-entry), что приводит к длительной циркуляции однажды возникшего импульса.