16.2.4. Патогенез прогрессирования хронической застойной сердечной недостаточности Снижение насосной функции сердца
Повышенное кровонаполнение полых вен и полости правого предсердия
Повышение тонуса симпатической нервной системы
гиперкортикостероидемия гиперкатехоламинемия
повышение активности АПФ вазоконстрикция
(ангиотензин превращающего фермента)
ишемия почек
повышение синтеза ренина
Ангиотензиноген Ангиотензин I
ангиотензин II
пролиферация фибробластов повышение секреции альдостерона
кардиосклероз Гипернатриемия
Повышение секреции антидиуретического гормона
Повышение реабсорбции Н2О
Увеличение объема циркулирующей крови
Повышение диастолического наполнения полостей сердца
Миогенная дилятация
Прогрессирующее снижение сердечного выброса
Застой крови в венах и капиллярах Замедление скорости кровотока в органах и тканях
отёки циркуляторная гипоксия
метаболический ацидоз
Нарушения функции органов и тканей
16.2.5. Клинические проявления недостаточности сердца
Проявления |
Патогенез |
Увеличение размеров сердца |
Миогенная дилятация, гипертрофия |
Повышение венозного давления |
Снижение насосной функции сердца |
Цианоз |
Застой венозной крови, накопление в крови восстановленного гемоглобина |
Замедление скорости кровотока |
Снижение сердечного выброса |
Одышка |
Циркуляторная гипоксия, раздражение дыхательного центра Н+- ионами, ↑ СО2 |
Отёки |
Повышение внутрикапиллярного давления крови, активация ренин-ангиотензин-альдостерон-вазопрессиновой систем, затруднение оттока лимфы, повышение проницаемости стенки капилляров, снижение онкотического давления крови |
Тахикардия |
Раздражение барорецепторов полых вен, полости правого желудочка, повышение тонуса симпатической нервной системы, положительный хронотропный эффект катехоламинов |
Снижение систолического объема крови |
Снижение сократительной функции сердца |
Снижение сердечного выброса |
Снижение сократительной функции сердца |
Понижение артериального давления |
Не всегда, может компенсироваться экстракардиальными механизмами |
Левожелудочковая сердечная недостаточность → застой крови в венах малого круга кровообращения → отёк легких
Правожелудоковая сердечная недостаточность → застой крови в большом круге кровообращения → отёки на ногах, асцит, увеличение печени