7. Возможности выявления рака в доклиническом периоде. Формирование групп повышенного риска. Роль скрининговых исследований.!

Выявление рака в доклиническом периоде возможно при активном скрининге или при случайном обнаружении. Отсутствие клинических симптомов не озна­ чает того, что новообразование находится в ранних стадиях развития, так как возможно бессимптомное течение даже запущенного рака. Но шансы обнару­ жить опухоль именно в ранней стадии при этом значительно выше. Следует хорошо представлять себе разницу в этих понятиях:

♦выявление новообразования в доклиническом периоде — обнаружение его до появления клинических признаков, говорящих о наличии определен­ ного заболевания;

♦раннее выявление опухоли соответствует такому моменту ее развития, когда еще нет распространения на соседние анатомические структуры, а появление местных и отдаленных метастазов маловероятно(T1 - 2 N0 M0 );

♦своевременное выявление соответствует стадии развития опухоли, при которой выполнимо специальное радикальное лечение, но нет увереннос­ ти в отсутствии макро- и микрометастазирования(T1N1-2M0,T2N1_2M0);

♦позднее выявление соответствует запущенной стадии развития опухоли, при которой радикальное лечение невыполнимо, а болезнь уже вошла в финальную фазу. Основные усилия врачей направляются на продление

жизни больного на приемлемо качественном уровне (T3_4N0_2M0_1илиТ1N3M0-1).

Скрининг может быть организован на постоянной основе в рамках ежегод­ ной диспансеризации или в виде разовой акции с определенным континген­ том обследуемых. Система скрининга может быть организована комплексно с охватом различных органов и систем организма или по отдельным, наиболее вероятным локализациям новообразований. Широко известная и давно приме­ няемая система осмотров, направленная на обнаружение патологии в легких и средостении, — профилактическая флюорография.

Наиболее оптимальной системой скрининга является работа с группами повышенного риска на постоянной основе. Существуют как стандартизиро­ ванные программы такой работы, так и отдельные оригинальные проекты, учитывающие местные территориальные особенности.

Любое деление на группы повышенного риска по онкологическим заболева­ниям обязательно учитывает:

♦половозрастные характеристики (возрастной интервал с наибольшей за­ болеваемостью определенными опухолями у женщин или у мужчин);

♦особенности жизни и труда (химические и другие виды производства, связанные с вредными выбросами, как место работы или близкого прожи­ вания);

♦наличие вредных привычек (с учетом интенсивности и стажа злоупотреб­ лений табакокурением, алкоголем, токсическими веществами, наркоти­ ками);

♦наследственность (проявления онкологических заболеваний в трех-четы-рех поколениях с учетом локализаций);

♦результаты опроса, анкетирования или компьютерного тестирования, призванные выявить «сигналы тревоги».

Концентрация усилий на ограниченном контингенте обследуемых позволяет лучше распределять силы и средства профилактической медицины.

Выделение групп онкологического риска позволяет повысить эффективность выявления злокачественных опухолей в ранних стадиях.

Эффективное проведение скрининговых мероприятий позволяет выявлять опухоли молочной железы на ранних стадиях, тогда, когда лечение может быть максимально эффективным и экономичным, снижая уровень инвалидности и смертности от данного заболевания.