8.2.9. Лечение

Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического,

лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.

Хирургическое лечение проводится на первичном очаге опухоли и на зонах

регионарного метастазирования. Показанием к хирургическому лечению, как

самостоятельному методу служат следующие стадии заболевания: pT 1 _ 4 N o M 0 .

Особенностями хирургического вмешательства на первичном очаге являют­

ся общее обезболивание, широкое иссечение опухоли с окружающей кожей,

подкожной клетчаткой, мышечной фасцией или апоневрозом. Разрез кожи

должен отступать от краев опухоли на 3-6 см. При опухолях у естественных

отверстий разрезы ограничивают 2-3 см. Если опухоль располагается на паль­

цах, приходится прибегать к их ампутации.

Для закрытия дефекта тканей используют различные методы пластических

операций.

Регионарная лимфаденэктомия выполняется в следующих случаях: pT 4 N 0 M 0 ,

любая TN 1 - 2 M 0 . ЭТО вмешательство выполняют в различные сроки. Если клини­

чески имеется поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, то

их удаляют одномоментно с первичным очагом. Если регионарные метастазы

появляются после удаления первичного опухолевого очага, лимфаденэктомия

проводится отсрочено, как самостоятельное вмешательство.

Если регионарные лимфатические узлы клинически не поражены метаста­

зами, то допустимо их профилактическое удаление как одномоментно с пер­

вичным очагом, так и через 2-3 недели после операции на первичном очаге

и гистологического исследования удаленной опухоли (отсроченная лимфаде­

нэктомия).

Типичные хирургические вмешательства на регионарном лимфатическом

аппарате (лимфаденэктомии) — это подмышечно-подключичная, пахово-бедрен-

ная, расширенная бедренно-пахово-подвздошная, парааортально-подвздошно-

паховая, а также операция Крайла, фасциально-футлярное иссечение шейной

клетчатки.

Лучевую терапию при меланоме применяют как этап комбинированного

лечения, чаще в предоперационном периоде. В качестве источника излучения

используют близкофокусную рентгенотерапию. Облучение первичной опухоли

проводят в суммарной очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны регионарного метаста­

зирования применяют дистанционную гамма-терапию в суммарной очаговой

дозе 30-40 Гр.

Глава 8. Рак кожи и меланома 201

Показанием к комбинированному лечению являются следующие стадии:

P T 4 N 0 M 0 , рТ 1-4 N 1 ,2M 0 .

Полихимиотерапию, гормонотерапию, иммунотерапию применяют как

компонент комплексного лечения у больных меланомой в следующих стадиях:

любая PTNJ^MQ, любая рТ, любая N,Mj, при вторичных меланомах. Вторичные

меланомы — это рецидивы или метастазы меланомы после ранее проведенного

лечения. Приоритетное значение в химиотерапии имеют дакарбазин и препа­

раты платины. Из числа гормональных препаратов назначают тамоксифен,

преднизолон, дексаметазон, из иммунопрепаратов — альфа-интерферон (инт-

рон А), интерлейкин.

Приводим в сокращенном виде Федеральные стандарты лечения меланомы

кожи («Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообра­

зований». — М., 2002).