25. Пигментные невусы. Признаки и факторы, способствующие их озлокачествлению. Диагностика и лечебная тактика.

Факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов, меры профилактики их озлокачествления

Способствующие факторы

Среди факторов, способствующих возникновению рака кожи, прежде всего сле­

дует отметить продолжительное и интенсивное воздействие на кожу солнечного

излучения. Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что почти в 90 %

случаев рак кожи локализуется на открытых участках кожи области головы и

шеи, наиболее интенсивно подвергающихся инсоляции. Местное воздействие

различных групп химических соединений, обладающих канцерогенным влия­

нием (мышьяк, горюче-смазочные материалы, деготь), ионизирующее излуче­

ние также относятся к факторам, способствующим возникновению рака кожи.

Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов,

на фоне которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести

к факторам, повышающим риск возникновения новообразований кожи.

8.1.3. Факультативный и облигатный предраки кожи

Возникновению рака кожи предшествуют различные предопухолевые заболева­

ния и патологические процессы, которые называют предраками. Облигатные

предраки почти всегда подвергаются злокачественной трансформации. К обли-

гатным предракам кожи относят следующие заболевания:

♦ пигментная ксеродерма;(  хроническое наследственное заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью кожи к солнечной радиации и УФ-лучам. )

♦ болезнь Боуэна;

♦ болезнь Педжета;( деформирующее заболевание костей, при котором нарушены процессы ремоделирования и восстановления их ткани. )

♦ эритроплазия Кейра.

Факультативные предраки иногда могут перейти в рак при стечении опре­

деленных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды

организма. К факультативным предракам относятся:

♦ кожный рог;

♦ кератоакантома;

♦ старческий (солнечный, актинический) кератоз;

♦ старческая (себорейная) кератома;

♦ поздние лучевые язвы;

♦ трофические язвы;

♦ мышьяковистые кератозы;

♦ рубцы;

♦ поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифи­

лисе.

Рассмотрим более подробно характеристику отдельных форм предраковых

заболеваний кожи.

Пигментная ксеродерма является заболеванием с аутосомно-рециссивным

типом наследования. Первые ее проявления наблюдаются в раннем детском

возрасте. Для нее характерна патологическая чувствительность кожи к ультра­

фиолетовому излучению. В течение заболевания выделяют 3 периода:

1) эритемы и пигментации;

2) атрофии и телеангиэктазий;

3) новообразований.

Открытые участки тела, подвергающиеся действию солнечного света, при пиг­

ментной ксеродерме покрываются веснушками и красными пятнами. Даже крат­

ковременное пребывание на солнце приводит к отечности и гиперемии кожи.

В дальнейшем эритематозные пятна увеличиваются в размерах и темнеют. По­

является шелушение и атрофия кожи. Кожа приобретает пестрый вид за счет

чередования красных и коричневых пятен, Рубцовых изменений, атрофичных

участков и телеангиэктазий. В последующем обнаруживаются папилломы,

фибромы. Малигнизация пигментной ксеродермы в рак, меланому или сар­

кому наступает в 100 % случаев. Большая часть больных умирает в возрасте

15-20 лет.

Болезнь Боуэна. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Поражаются

любые участки тела, но чаще туловище. Проявляется в виде одиночной бляш­

ки бледно-розового или фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли

четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта ко­

рочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание ха­

рактеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 %

случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком

внутренних органов.

Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией

на слизистых оболочках. Чаще болеют мужчины, не подвергавшиеся циркумци-

зии. Является достаточно редким заболеванием. Макроскопически проявляется

в виде бляшки ярко-красного цвета с резкими границами, слегка приподняты­

ми краями. При переходе в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся

неровными, появляется эрозия, а затем язва, покрытая фибринозной пленкой

или геморрагическими корками.

Болезнь Педжета наиболее часто локализуется в области соска молочной

железы, реже — в области гениталий, в промежности, в подмышечных впа­

динах. Макроскопически представляет собой красного или вишневого цвета,

овальной формы, с четкими границами бляшку. Поверхность бляшки эрози­

рована, мокнет, местами покрыта корками. Больных беспокоит жжение и зуд.

При поражении молочной железы характерны односторонность поражения,

втяжение соска и серозно-кровянистые выделения из него. Это особая разно­

видность рака. Раковые клетки (клетки Педжета) находятся в эпидермисе и в

протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки

хронического воспаления.

Старческий (солнечный, актинический) кератоз наблюдается чаще у муж­

чин старше 50 лет и локализуется на открытых участках тела. Выглядит как

скопление ороговевших чешуек желто-коричневого цвета, округлой формы,

не более 1 см в диаметре. Удаление чешуек болезненно и затруднено, так как

они спаяны с подлежащей кожей. При снятии чешуек обнажается эрозивная

поверхность или атрофичное пятно. О злокачественной трансформации в плоско­

клеточный рак свидетельствует появление зуда, болезненности, инфильтрации,

изъязвления и кровоточивости в области очага поражения.

Старческая (себорейная) кератома — это часто встречающаяся у лиц пожи­

лого и старческого возраста эпителиальная опухоль. Располагается на закры­

тых участках тела. Очаги поражения множественные, растут медленно, дости­

гая 1-2 см в диаметре. Старческая кератома представляет собой плоскую или

бугристую бляшку, овальной или круглой формы, с четкими границами, ко­

ричневого или серо-черного цвета. Поверхность бляшки покрыта легко снима­

емыми жирными корками, мелкобугристая, так как содержит роговые кисты

(закупоренные волосяные фолликулы). Малигнизация старческой кератомы

наступает редко. Для малигнизации характерно появление эрозии на поверхно­

сти и уплотнение ее основания.

Кожный рог рассматривают как вариант старческого кератоза. Чаще возни­

кает в местах частого травмирования кожи. Представляет собой плотное цилин­

дрическое или конусовидное образование, возвышающееся над поверхностью

кожи, желто-коричневого или серого цвета, плотно спаянное с подлежащей

кожей. Отличается медленным ростом, может достигать 4-5 см в высоту. При

малигнизации в области основания кожного рога появляются краснота, уплот­

нение и болезненность