20. Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение онкологических больных.

21. Современные принципы и возможности лекарственной терапии онкологических больных.

22. Паллиативное лечение онкологических бальных.

Паллиативная помощь — это помощь, направленная на устранение боли, одышки, бессонницы, депрессии, многих других тяжелых физических и душевных страданий пациента, вызванных заболеванием; это система медицинской и психосоциальной поддержки больного, помогающая ему жить, насколько это возможно, качественно в финальный период его жизни. В программу

В мире существуют различные организационные формы оказания паллиатив­

ной помощи больным с неизлечимыми опухолями на всех этапах лечения — хос­

писы, отделения паллиативной помощи, лечебно-консультативные центры,

кабинеты противоболевой терапии, дневные стационары, хоспис на дому. При­

чем различные организационные подходы к оказанию помощи этому контин­

генту больных дополняют друг друга и зачастую представляют собой единую

функциональную структуру. В течение последних 10-12 лет в России достиг­

нуты определенные положительные результаты в области паллиативной помо­

щи онкологическим больным с распространенными формами злокачественных

новообразований. Создается законодательная база для организации системы

паллиативной помощи этому тяжелому контингенту больных

. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, дневных

стационарах, лечебно-консультативных центрах; стационарная — в хосписах и

отделениях паллиативной помощи, на дому — патронажными службами и вы­

ездными бригадами вышеуказанных подразделений. Для координации деятель­

ности подразделений паллиативной и организационно-методической работы в

некоторых регионах страны созданы Территориальные центры паллиативной

помощи. Создан Российский Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация

больных», который содействует разработке оптимальных методов паллиатив­

ной медицины и принципов ее организации в России, повышающих качество

жизни больных с различными нозологическими формами хронических забо­

леваний и пациентов, нуждающихся в реабилитации. Выбор организационной

формы оказания паллиативной помощи в регионах Российской Федерации за­

висит от имеющихся финансовых возможностей. Фактор финансовых затрат и

времени играет большую роль, в связи с чем в ряде регионов для создания от­

делений паллиативной помощи используют существующий коечный фонд, уже

находящийся на бюджетном финансировании. Паллиативная помощь сегодня

является признанной медицинской специальностью во всех цивилизованных

странах мира.

Эффективной организационной моделью оказания помощи инкурабельным

онкологическим больным в крупном городе является хоспис — специализиро­

ванное медико-социальное учреждение малой или средней коечной мощности,

способное максимально удовлетворять понятию «паллиативная помощь».

Современный хоспис выполняет следующие задачи: устранение или облег­

чение симптомов тяжелой болезни, уход за больными, забота об их семьях,

обучение персонала, проведение научных исследований. Помощь хосписа осу­

ществляется как на дому, так и в стационарных условиях.

Основной задачей хосписа является всесторонняя забота о человеке: о его

физическом, психологическом и духовном состоянии, и признание того, что в

этой заботе нуждается как сам больной, так и его семья.

Современный хоспис не всегда означает место, здание, больницу или заведи

ние. Это — концепция, сбор идей, подходов и методик помощи инкурабельном

больному, основанных на философии жизни и смерти.

В настоящее время идеология «хоспис» переросла в международное обще

ственное движение. В деле помощи безнадежно больным в цивилизованны:

странах участвуют медицинские и социальные работники, психологи, духовен

ство, волонтеры (добровольцы), государственные и общественные организации

широкие слои общественности.

Хоспис может быть организован и как самостоятельное лечебное учрежде

ние, и как структурное подразделение в составе существующих больниц (от

деление хоспис, отделение паллиативной помощи). В хосписе создается атмос

фера спокойствия и комфорта. Кроме эффективного устранения мучительньы

симптомов заболевания, хоспис вовлекает пациента к активной творческой

жизни, поддерживает уважение к его личности. Хосписы созданы уже более

чем в 30 городах России (Астрахань, Тюмень, Челябинск, Кемерово, Омск,

Пермь, Москва, Санкт-Петербург и др.).

Рекомендуемая коечная мощность хосписа составляет 30-40 койко-мест.

Работа его основывается на территориальном принципе (район), обслуживаются

больные на территории с населением около 200-300 тысяч человек.

Хоспис имеет в своем составе стационарную, амбулаторную и выездную

службы помощи, которые работают в тесном функциональном взаимодействии,

что повышает эффективность его работы, обеспечивает охват помощью всех в

ней нуждающихся. Каждое подразделение решает те или иные медико-соци­

альные проблемы инкурабельных онкологических больных. Например, учиты­

вая, что под наблюдением находятся пациенты с различной степенью тяжести

состояния, хоспис организовывает следующие структурные подразделения:

больничный стационар, домашний стационар (при оказании помощи наиболее

тяжелым пациентам) и отделение динамического наблюдения (для проведения

медико-социальной реабилитации).

Работа хосписа имеет не только высокую медицинскую, но и социальную

значимость, смягчает одну из наиболее серьезных проблем общества — пробле­

му помощи умирающим больным и их семьям, уменьшает социальную напря­

женность, связанную со страхом боли и смерти.