8.2.7. Методы специального обследования

(радиоизотопная диагностика, термография)

Диагностика меланомы кожи представляет определенные трудности. Вначале

заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно

отличить от множества других доброкачественных пигментных образований

кожи.

При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации,

радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследова­

ния.

При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама

опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной

меланомы кожи. Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целост­

ность эпидермиса над ней. Пальпации подлежат первичная опухоль, окружа­

ющие ее мягкие ткани и все доступные пальпации лимфатические узлы. Это

необходимо для определения консистенции первичной опухоли и степени ее

смещаемости относительно подлежащих тканей и для выявления транзитных,

регионарных и отдаленных метастазов меланомы. Метастазы меланомы в кожу

имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.

Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в

размерах и приобретают плотную консистенцию.

Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагности­

ки, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактив­

ным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контак­

тной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и

симметричном участке здоровой кожи.

Термометрический метод отражает интенсивность метаболизма в опухоле­

вых и нормальных тканях и рассчитан на выявление патологических процес­

сов, сопровождающихся изменением температуры кожи. Поверхностно-распро­

страняющаяся (рис. 8.11) и узловая меланомы гипертермичны, причем раз­

ница температур в опухоли и в нормальной коже может достигать 4 °С. Для

определения количественного температурного градиента At вычисляют разницу

температур поверхности опухоли и симметричного здорового участка кожи.

Значения At более 1 °С свидетельствуют о злокачественной природе новообра­

зования, а At менее 1 °С рассматривают как результат, характерный для доб­

рокачественного новообразования. При меланоме термометрический и гисто­

логический диагнозы совпадают в 95 % наблюдений, при доброкачественных

новообразованиях — в 70 % случаев.

8.2.8. Показания, противопоказания и методика забора материала

для цитологического и гистологического исследований

Морфологический метод исследования является решающим в диагностике мела­

номы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуще­

ствляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мок­

нущей или изъязвленной поверхности меланомы. Отпечатки делаются с различ­

ных участков опухоли. Если новообразование покрыто корками, то за 1-2 дня до

исследования к нему прикладывают салфетку, смоченную нейтральным жиром,

после чего корки легко удаляются без травмирования опухоли. Цитологическое

исследование является высокоинформативным методом диагностики. Цитологи­

ческий диагноз меланомы совпадает с гистологическим в 97 % случаев.

Эксцизионная биопсия при меланоме абсолютно противопоказана из-за

опасности гематогенной диссеминации процесса.

Ниже приведены Федеральные стандарты диагностики меланомы кожи

(«Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразова­

ний».—М., 2002).

М43.00.1.* ОБСЛЕДОВАНИЕ (для всех стадий)

М43.00.1.1. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

М43.00.1.1.1. Визуальный осмотр первичной опухоли и всех кожных по­

кровов пациента

М43.00.1.1.2. Пальпаторное исследование первичной опухоли и окружаю­

щих ее мягких тканей

М43.00.1.1.3. Пальпаторное исследование всех доступных пальпации пери­

ферических групп лимфатических узлов

М43.00.1.1.4. Забор цитологического материала с поверхности опухоли при

наличии изъязвления эпидермиса над ней

М43.00.1.1.5. Ультразвуковое исследование первичной опухоли с целью

определения ее толщины и глубины инвазии

М43.00.1.1.6. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов регио­

нарного лимфатического коллектора

М43.00.1.1.7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и

забрюшинного пространства

М43.00.1.1.8. Рентгенография органов грудной клетки

М43.00.1.1.9. Консультация заведующего отделением

М43.00.1.1.10. Консилиум хирурга и химиотерапевта

М43.00.1.1.11. ЭКГ стандартная

М43.00.1.1.12. Консультация терапевта

М43.00.1.1.13. Консультация анестезиолога

М43.00.1.1.14. Врачебный осмотр в приемном отделении (в случае госпита­

лизации)

М43.00.1.2. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

М43.00.1.2.1. Консультация гинеколога

М43.00.1.2.2. Консультация специалистов (эндокринолога и др.)

М43.00.1.2.3. Консультация офтальмолога

М43.00.1.2.4. Компьютерная томография головного мозга

М43.00.1.2.5. Компьютерная томография органов брюшной полости

М43.00.1.3. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Примечание. Исследования, упомянутые в пп. М.43.00.1.3.1, М43.00.1.3.2,

М43.00.1.3.3, М43.00.1.3.4, М43.00.1.3.5, выполняют до начала обследования

М43.00.1.3.1. Определение группы крови

М43.00.1.3.2. Исследование крови на резус-фактор

М43.00.1.3.3. Реакция Вассермана

М43.00.1.3.4. Определение антител к ВИЧ

М43.00.1.3.5. Исследование крови на наличие австралийского антигена

М43.00.1.3.6.1. Клинический анализ крови (не менее З раз: до операции,

после операции, перед выпиской)

М43.00.1.3.6.2. Клинический анализ крови при химиотерапии: не менее

1 раза в неделю на протяжении курса лечения

М43.00.1.3.7.1. Общий анализ мочи (не менее 3 раз: до операции, после опе­

рации, перед выпиской)

М43.00.1.3.7.2. Общий анализ мочи при химиотерапии: не менее 1 раза в не­

делю на протяжении курса лечения

М43.00.1.3.8. Биохимическое исследование сыворотки крови (не менее

2 раз — общий белок, глюкоза, холестерин, мочевина били­

рубин, калий, натрий, креатинин, АлАТ, АсАТ)

М43.00.1.3.9. Биохимическая коагулография

М43.00.1.3.10. Исследование крови на сахар

М43.00.1.3.11. Цитологическое исследование мазков с поверхности опухоли

М43.00.1.3.12. Консультация, пересмотр стекол цитологических препаратов

М43.00.1.3.13. Гистологическое исследование биопсийного материала

М43.00.1.3.14. Изготовление и полное патоморфологическое исследование

операционного материала

М43 00.1.3.15. Консультация, пересмотр стекол гистологических препаратов