Нормативы ад у подростков 16 - 17 лет

(С.Д. Левина, 1998)

Соматотип	Юноши (мм рт. ст.)	Девушки (мм рт. ст.)
Микросоматический	118 / 74	122 / 77
Мезосоматический	130 / 76	124 / 78
Макросоматический	139 / 80	129 / 82

Эксперты ВОЗ к пограничной артериальной гипертензии (ПАГ) у подростков 15-17 лет относят величину АД в пределах для систолического - 130 - 139, а для диастолического - 80 - 89 мм рт. ст.

Абсолютное большинство территории России отнесено к регионам эндемического неблагополучия, поэтому необходимы знания и умения определения объема щитовидной железы (ЩЖ) у здоровых подростков. Мы рекомендуем метод физиологического роста ЩЖ с учетом площади поверхности тела и пола подростка.

Таблица 7

Динамика нарастания объема щитовидной железы

Площадь поверхности тела, м2	Пол	Объем щитовидной железы, (см3)
		Mm	Mm
1,1	М	4,460,23	4,800,58
	Д	5,150,54
1,2	М	4,720,21	5,090,39
	Д	5,470,34
1,3	М	5,570,34	5,620,51
	Д	5,680,39
1,4	М	6,030,52	6,640,62
	Д	7,250,34
1,5	М	8,730,44	8,770,77
	Д	8,810,64
1,6	М	8,580,69	8,990,90
	Д	9,400,57
1,7	М	10,100,70	10,900,94
	Д	11,700,63

Приводим нормативные показатели содержания тиреоидных и тиреотропного гормонов в крови подростков.

Таблица 8

Содержание тиреоидных и тиреотропного гормонов в сыворотке крови

Показатели	Возраст (лет)
	7-11	12-15
	Мm	Мm
Т3, нмоль/л	1,570,06	1,610,07
Т4, нмоль/л	99,422,52	103,12,98
сТ4, нг/дл	1,390,07	1,480,07
ТТГ,мкМЕ/мл	2,020,19	2,290,18

Содержание гормонов ЩЖ и гипофиза имеет волнообразную возрастную амплитуду значений. Однако заметна тенденция доказательного нарастания их с возрастом подростков.

Функциональную активность ЩЖ определяет йод, участвующий в синтезе тиреоидных гормонов. Приводим сведения уровня экскреции йода с мочой у здоровых подростков.

Таблица 9

Показатели йодурии (%)

Уровень йодурии Мкг/дл	Возраст (лет)
	7-11	12-15
	М±m	М±m
2-5	52,94±12,10	33,33±8,61
5-10	35,30±11,57	60,0±8,94
> 10	11,76±7,81	6,67±4,55

У большинства подростков уровень йодурии располагается в интервале 5-10 Мкг/дл. Среди младших школьников преобладают лица с концентрацией йода в моче от 2,0 до 5,0 Мкг/дл. Лёгкий йоддефицит наблюдается у старшеклассников (60,0%, p<0,05). Медиана йодурии составила 5,15 Мкг/дл, что характерно для региона с легкой степенью йодного дефицита.

В подростковом возрасте завершается функциональное и структурное развитие пищеварительной системы: к 13 годам - развитие слюнных желез и пищевода, к 14 - прорезывание и смена зубов.

В начале подросткового периода выражена диссоциация в выработке отдельных компонентов желудочного секрета. Это вызвано тем, что обкладочные и добавочные клетки главных желез желудка окончательно созревают к 13 годам, тогда как зрелость главных клеток – источника профермента пепсиногена - наступает только к 15-16 годам. В результате этого кислотность и дебит-час соляной кислоты у подростков выше, чем у детей. К 15-16 годам завершается и развитие мышечной оболочки желудка. Таким образом, предпосылка для наиболее эффективной работы желудка складывается только к 15-16 годам.

Начало пубертатного периода характеризуется также незрелостью гепатобилиарной системы, что проявляется низкими темпами образования желчи и концентрации желчных кислот.

Моторная активность всех отделов ЖКТ нерезко избыточна вследствие вегетативной и эндокринной нестабильности, что приводит к большой частоте дискинезий и рефлюксов.

В периоде отрочества завершается ряд психологических процессов, отличающих подростков от детей и взрослых. Идет формирование личности, проявляются индивидуальные качества темперамента. Происходит интенсивный рост центральной серой субстанции гипоталамуса, через который устанавливается связь между вегетативными центрами и гипофизом. Это приводит к усилению гормональной функции гипофиза, что сказывается на психике подростка. Проявлением этого служит общее повышение возбудимости центральной и вегетативной нервной системы.

Вместе с тем, нередки признаки эмоциональной неустойчивости, немотивированные колебания настроения, самоуверенность. Для подростков характерно стремление к фантазированию, непоследовательности принятия решений, гиперсексуальность. Особенности психики подростков при отсутствии необходимых условий воспитания могут стать причиной неправильного формирования личности.

Дополнительные лабораторные исследования

• исследование гемоглобина для исключения феррумдефицитной анемии (ежегодно).

• проведение реакции Манту (ежегодно)

• обследование на выявление (исключение) венерических заболеваний у сексуально активных подростков

• определение титра противокраснушных антител (у девушек)

• исследование мазков из шейки матки для выявления возможных неопластических процессов

• контроль зрения, слуха, осанки, АД (ежегодно)

• проведение скринирующего анализа мочи и ее посев

• проведение скринирующих проб на носительство дефектов генов (по желанию подростков)