4.6 Правила оценки психосексуального развития

Подростковая сексуальность - одна из важных сторон жизни в пубертантном возрасте. Именно становление репродуктивной сферы составляет биологический смысл пубертата. Половое и психосексуальное развитие не являются синонимами. Термин "половой" характеризует любые свойства, связанные с принадлежностью к мужскому или женскому полу. Термин "сексуальный"- только те отношения, которые касаются генитально-эротической сферы, то есть сексуальное влечение и поведение.

Половое развитие - формирование вторичных половых признаков, развитие репродуктивных органов, формирование способности к деторождению. Оно запрограммировано генетически. Психосексуальное развитие (ПСР) - формирование сексуального влечения и поведения в результате совместных усилий природы и воспитания.

В таблице 37 представлены возрастные особенности психосексуального развития.

Таблица 37

Параллели полового и психосексуального развития (а.М.Куликов, в.И. Медведев, 1999)

Возраст (лет)	Ключевые этапы полового развития	Стадии и проявления психосексуального развития
9-13	Начало формирования вторичных половых признаков	Платоническая: Детская влюбленность
12-15	Менархе	Эротическая: Эротическое либидо, мастурбация
15-18	Прекращение роста и стабилизация менструального цикла	Сексуальная: Петтинг, половая жизнь. Подавление сексуальности

В таблице 38 представлены стадии становления и содержание подростковой сексуальности.

Таблица 38

Стадии становления и содержания подростковой сексуальности (а. М. Куликов, в. И. Медведев, 1999)

Стадии	1-я фаза	2-я фаза	Задачи этапа
1	2	3	4
Платоническое либидо	Детская влюб­ленность, обо­жание, платони­ческие фанта­зии, стремление к духовному общению	Выбор привлека­тельной одежды, попытки приме­нять косметику, оказание знаков внимания; стано­вится значимой внешность	Формирование уме­ния знакомиться, обращать на себя внимание, общаться с объектом своей любви
Эротическое либидо	Эротические фантазии, стремление к ласкам и телесным прикосно­вениям	Совместные про­гулки, стремле­ние уединиться с объектом своей привязанности, эротические лас­ки и игры, мас­турбация, легкий петтинг	Подготовка к гар­моничному и есте­ственному переходу к половой близости
Сексуальное либидо	Желание поло­вой близости, сексуальные фантазии	Мастурбация, петтинг, субли­мация, подавление и вытеснение сексуальности, половая жизнь	Вступление в этап переходной сексу­альности, пробуждение родительских инстинктов, потребность в созда­нии семьи

А.М.Куликов и В.И.Медведев отмечают некоторые закономерности психосексуального развития девушек.

1) По мере взросления количество девушек, находящихся на платонической стадии развития, уменьшается, а сексуальной - растет

2) При одном и том же уровне физического и полового развития стадии ПСР в большей степени зависят от календарного возраста, а не биологического возраста

3) В пределах одного календарного возраста уровень психосексуального развития выше у лиц с ускоренными темпами физического и полового развития

4) Длительность стадии ПСР зависит как от темпов соматического созревания, так и от психологических факторов

Роль календарного возраста особенно велика в формировании платонической и эротической стадии ПСР, а характер темпов физического и полового развития проявляет себя, прежде всего на сексуальной стадии. Так, во всех возрастных группах, независимо от стадии ПСР, половая жизнь отмечена чаще у девушек с ускоренным пубертатным периодом.

Известно, что половое влечение у мужчин и у женщин определяется уровнем тестостерона, обеспечивающим энергетику сексуальной активности. У юношей существует прямая связь между уровнем андрогенов и половой мотивацией, у девушек ведущую роль в сексуальном поведении играют социальные и психологические факторы.

На завершающей стадии пубертатного периода различные сочетания биологического и социального компонентов формируют определенные типы сексуального развития. Среди причин нарушения ПСР следует назвать гормональный дисбаланс, психическую незрелость, акцентуации характера, психологический дискомфорт, моральные установки.

Существует несколько типов ПСР, тесно связанных с соматическим и репродуктивным здоровьем подростка.

1) Нормальный тип ПСР соответствует возрастным нормативам и уровню соматической зрелости, критериями которого являются: прекращение роста, завершенность развития ВПП и репродуктивных органов, ус­тойчивый менструальный цикл не менее 2 лет

2) Ускоренное ПСР проявляется ранним становлением сексуальности, опережающим средние возрастные нормативы и половое созревание. Для девушек этой группы характерны нормальное или бурное физическое развитие, фенотипический образ взрослой женщины

3] Замедленный тип ПСР типичен для девушек с ретардированным половым развитием и первичной аменореей. Все стадии ПСР появляются позже. Платоническое влечение формируется только к 14-15 годам

4) Подавленное ПСР проявляется полным отрицанием сексуальной активности и необходимости сексуальных отношений, несмотря на завершенность соматического созревания. Девушки отрицают женское начало, материнский инстинкт. ПСР начинается в срок, но затем подавляется. Либидо находится на платоническом уровне или даже отсутствует.

5) Вытесненное ПСР - вариант развития, при котором девушки отрицают сексуальные отношения. Однако, это ложное вытеснение путем подавления либидо, или стремлением не за­мечать его существование. Как правило, эти подростки имеют нормальное или ускоренное соматическое развитие. Типичны высокие моральные принципы типа "секс - это грязно и пошло", дисморфофобии. Подобный тип ПСР зачастую ведет к невротизации и соматизации тревоги

6) При дисгармоничном ПСР сексуальная активность опережает достигнутый уровень ПСР. У каждой девушки этого типа одновременно представлены все стадии ПСР. Половую жизнь они начинают раньше, чем были пройдены предыдущие стадии развития. Весьма характерны причудливое сочетание инфантильности и желания быть взрослой. Дисгармоничное развитие - результат рассогласования фенотипа, гормонального про­филя, психоэмоциональной и физиологической составляющей половой жизни

Отклонения в психосексуальном развитии отражаются на состоянии соматического и репродуктивного здоровья. У таких подростков чаще выявляются вегетососудистая дистония, аменорея, альгоменорея, опсоменорея, ювенильные маточные кровотечения.