2. Вегетативный индекс Кердо

ВИ = (1- Д/Р) × 100,

где Д - диастолическое давление, Р - пульс (уд/мин)

Оценка значений вегетативного индекса Кердо:

При полном вегетативном равновесии (эйтония) в сердечно-сосудистой системе ВИ равен 0.

Если коэффициент положительный преобладают симпатические влияния; если цифровое значение коэффициента получено со знаком минус, то повышен парасимпатический тонус ВНС. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (утром после сна) и рассматривать его результаты в комплексе с другими показателями.

3. МОК (минутный объём крови), значения которого рассчитываются по следующим формулам:

• Амплитуда АД = АД систолическое – АД диастолическое,

• АД среднее = ^{АДс + АДд}

  1. 2

• АД редуцированное = Амплитуда АД × 100

АД среднее

• Минутный объём крови (л) = АД редуцированное × ЧСС/мин

1000

Нормальные показатели МОК представлены в таблице 28

Таблица 28

Средние величины мок у подростков

Возраст (лет)	Девушки (литр)	Юноши (литр)
10	3,2	3,1
11	3,4	3,8
12	3,7	4,0
13	3,8	4,2
14	3,8	4,3
15	3,9	4,5

Оценка результатов пробы:

• увеличение значений МОК свидетельствует о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония)

• снижение значений МОК оценивается как преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (ваготония)

4. Клиноортостатическая проба (КОП) свидетельствует об уровне возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Правила проведения пробы: у подростка, находившегося 10 минут в горизонтальном положении, измеряют ЧСС и АД. После перехода в вертикальное положение сразу и в последующем ежеминутно (всего 10 раз) измеряют ЧСС и АД. Подросток вновь ложится и ежеминутно (всего 4 раза) подсчитывают пульс и измеряют АД. По полученным данным строят график КОП. На оси абсцисс откла­дывают минуты пробы, на оси ординат - ЧСС, САД, ДАД. График лучше вычерчивать разными цветами (пульс одним, САД и ДАД - другими). Стрелками отмечают моменты вставания и перехода в горизонтальное по­ложение. На таблице 29 представлены нормальные показатели ЧСС и АД.

Таблица 29

Показатели чсс и ад, соответствующие нормальной коп

Показатели	Исходные значения	Динамика показателей при КОП
Частота сердечных сокращений в мин	<75	не > 40%
	76-90	не > 30 %
	>91	не < 20 %
	<90	от +5 до +20
Систолическое АД, мм рт. ст.	95 - 110	от 0 до+ 15
	115-130	от 0до + 10
Диастолическое АД, мм рт. ст.	<60	от +5 до +20
	60 - 70	от 0 до +15
	75 – 85 и >	от 0 до +10

Патологические варианты КОП:

• Гиперсимпатикотонический – резкое повышение систолического и диастолического АД, учащение пульса. Могут быть жалобы на чувства жара в голове

• Гипердиастолический - наиболее дезадаптивный вариант реакции сердечно-сосудистой системы на пробу. Характерен избыточный подъ­ем ДАД, при неизменном или сниженном САД и учащение пульса. Оба варианта информативны для выявления скрытых гипертензионных реакций

• Асимпатикотонический - недостаточное подключение симпатиче­ского отдела вегетативной нервной системы. Изменяется сердечный индекс, САД и ДАД понижаются, ЧСС увеличивается на 20 - 40 % и более. При значительном падении САД возможен обморок ввиду на­рушений мозгового кровообращения

• Симпатикоастенический - после перехода в вертикальное положе­ние отмечается гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3 - 6 минуте сменяется выраженным снижением САД и ДАД и возрастанием ЧСС до 100 %. У многих подростков заметно побледнение, холодный пот, влажность кистей и стоп, голово­кружение, синкопе (коллапс). Наступление ортостатической гипотонии объяснимо быстрым истощением компенсаторных симпатических ме­ханизмов. Оба варианта ортостатической гипотонии косвенно свидетельствуют о нарушении сегмен­тарных и надсегментарных отделов вегетативной нервной системы

• Астеносимпатический - в первые минуты ортостаза отмечается па­дение САД и ДАД, резкое увеличение ЧСС, но затем возникают гиперсимпатикотоническая реакция, в результате которой АД возвращается к исходному уровню или поднимается выше него. Этот вариант отме­чен у 23 % детей с ПМК.

По показателям минутного объема гиперсимпатикотонический (и частично асимпатикотонический) вариант КОП соответствует избыточному, а остальные - недостаточному вегетативному обеспечению.

• Наиболee распространенный нагрузочный тест - ВЭМ (велоэргометрия) с определением PWC (индекс работоспособности). В таблице 30 представлены средние должные нагрузки по PWC.

Таблица 30