- •Содержание
- •Введение
- •Периоды подросткового возраста
- •Определение биологического возраста подростков
- •2. Анатомо-физиологические и клинико-лабораторные критерии роста и развития подростка Анатомо-физиологические особенности подросткового периода (е.Г. Меняйло, г.А. Ковалёва, я.Г. Швак, 1997 год)
- •Особенности наблюдения
- •Содержание и парциальное давление co2 в смешанной венозной крови и альвеолярном воздухе
- •Показатели артериального давления
- •Нормативы ад у подростков 16 - 17 лет
- •Содержание тиреоидных и тиреотропного гормонов в сыворотке крови
- •3. Правила объективного осмотра подростков
- •Особенности анамнеза жизни
- •Особенности осмотра
- •Критерии здоровья подростков
- •Основные критерии состояния здоровья подростков
- •4.1. Правила оценки генетически-детерминированных показателей и резистентности организма
- •Наследственно-детерминированные факторы
- •Фенотипические особенности крови
- •Значение показателей иммунограммы здоровых подростков (по к.А. Лебедеву, и.Д. Понякиной, 1990)
- •Правила оценки физического развития
- •Длина (см) и масса тела (кг) мальчиков
- •Длина (см) и масса тела (кг) девочек
- •Окружность грудной клетки в подростковом возрасте
- •4.3. Правила оценки полового развития
- •Половое развитие девушек
- •Методика оценки полового развития девочек (по г.А. Ушаковой, с.И. Елгиной, 1999)
- •Половое развитие юношей
- •Методика оценки полового развития мальчиков (по г.А. Ушаковой, с.И. Елгиной)
- •Содержание некоторых гормонов, их метаболитов и отдельных компонентов в крови и моче здоровых половозрелых подростков
- •4.4 Правила оценки функционального состояния некоторых систем организма
- •Комбинированная проба с.И. Летунова
- •3. Индекс Робинсона
- •Средние величины некоторых клинико-физиологических показателей здоровых подростков (по г.Л. Апанасенко, 1992)
- •Опросник Вейна
- •Вегетативный индекс Кердо
- •Средние величины мок у подростков
- •Показатели чсс и ад, соответствующие нормальной коп
- •Физическая работоспособность по pwc170 у здоровых подростков
- •Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генчи (сек)
- •1. Психологический тест Спилберга-Ханина
- •4.5 Правила оценки психосоциального развития
- •Этапы обретения идентичности личности
- •Психические потребности подростков
- •Ведущие теории морали
- •Психосоциальные особенности подростков
- •4.6 Правила оценки психосексуального развития
- •Параллели полового и психосексуального развития (а.М.Куликов, в.И. Медведев, 1999)
- •Стадии становления и содержания подростковой сексуальности (а. М. Куликов, в. И. Медведев, 1999)
- •5. Группы здоровья, правила их определения
- •Группы здоровья подростков
- •Показания для изменения группы здоровья.
- •Заключение
- •Комплекс упражнений гимнастики для глаз
- •Медицинские показания для определения физкультурной группы в школе
Половое развитие юношей
Развитие ВПП охватывает период от 10,5 до 18 лет. Последовательность полового развития: увеличение тестикул через 6-18 месяцев лобковое оволосение, рост полового члена мутация голоса рост щитовидного хряща аксиллярное оволосение рост волос на лице. Рост наружных половых органов завершается к 14-18 годам, иногда продолжается до 20-25 лет. Первые поллюции (спермархе) - важный показатель физиологической зрелости, возникает в 14 лет, и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.
Половое развитие юношей считают:
- преждевременным, если оволосение появилось до 10 лет;
- запоздалым, если в возрасте 13,5 лет у подростка отсутствуют признаки полового развития;
- неправильным, если нарушена последовательность появления ВПП, что свидетельствует о нарушении гипоталамо-гипофизарно-гонадного комплекса (например, у юноши появилось лобковое оволосение без увеличения яичек). Таблица 21 характеризует половое развитие мальчиков.
Таблица 21
Методика оценки полового развития мальчиков (по г.А. Ушаковой, с.И. Елгиной)
1 |
РАх0 |
волос на лобке и в подмышечных впадинах нет |
РАх1 |
единичные прямые короткие волосы |
|
РАх2 |
редкие волосы в центральной части лобка и подмышечной впадины |
|
РАх3 |
густые прямые волосы по всей поверхности лобка без четких границ и по всей подмышечной впадине |
|
РАх4 |
длинные густые волосы расположены по всей поверхности лона, переходят на поверхность бедер, растут на белой линии живота, образуя форму ромба |
|
Р5 |
густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и к пупку |
|
2 |
L0 |
отсутствие признаков роста щитовидного хряща |
L1 |
начинающееся вытягивание щитовидного хряща |
|
L2 |
отчетливое вытягивание щитовидного хряща |
|
3 |
V0 |
детский голос |
V1 |
мутация (ломка) голоса |
|
V2 |
мужской тембр голоса |
|
4 |
F0 |
отсутствие волос на лице |
F1 |
начинающееся оволосение над верхней губой |
|
F2 |
жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке |
|
F3 |
распространенное оволосение над верхней губой, на подбородке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов |
|
F4 |
распространенное оволосение над верхней губой, на подбородке с тенденцией к слиянию, выраженный рост бакенбардов |
|
F5 |
слияние всех зон оволосения |
Мальчики вступают в период полового созревания в 12 лет. Завершается период полового развития к 18-25 годам.
Возраст (лет) |
Р |
Ах |
L |
V |
F |
10 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
11 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
12 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 - 1 |
13 |
0 - 1 |
0 - 1 |
1 - 0 |
1 - 0 |
1 |
14 |
1 - 3 |
0 - 1 |
1 |
1 |
1 |
15 |
3 - 4 |
1 - 4 |
1 |
1 |
1 - 2 |
16 |
4 - 5 |
4 |
2 - 1 |
2 - 1 |
3 - 2 |
17 |
4 - 5 |
4 |
2 |
2 - 1 |
3 - 2 |
ПРИМЕРЫ (юноши):
Возраст подростка - 15 лет. Половая формула - Ах3Р4F1С1-2V2 - половое развитие нормальное
Возраст - 13 лет. Половая формула - Ах3Р4F1С2V2 - половое развитие преждевременное, необходимо обследование функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарной области
Возраст - 15 лет. Половая формула - Ах1Р1F0C0V0 - отставание в половом развитии, необходима консультация эндокринолога.
Таблица 22
Сроки полового созревания подростков
Возраст (лет) |
Мальчики |
Девочки |
||||
формулы |
формулы |
|||||
от |
до |
баллы |
от |
до |
баллы |
|
10 |
|
|
|
Ма0Р0Ах0 Ме0 |
Ма2Р1Ах0 Ме0 |
0-2,7 |
11 |
|
|
|
Ма1Р1Ах0 Ме0 |
Ма2Р1Ах0 Ме0 |
1,2-2,7 |
12 |
V0Р00Ах0F0 |
V1Р10Ах0F0 |
0-1,8 |
Ма1Р0Ах0 Ме0 |
Ма3Р3Ах1 Ме0 |
1,2-7,0 |
13 |
V1Р00Ах0F0 |
V2Р31Ах2F0 |
0,7-6,3 |
Ма2Р2Ах0 Ме0 |
Ма3Р3Ах2 Ме3 |
3,0-11,6 |
14 |
V1Р10Ах0F0 |
V2Р32Ах2F1 |
2,7-10,1 |
Ма3Р2Ах2 Ме0 |
Ма3Р3Ах3 Ме3 |
5,0-12,0 |
15 |
V1Р41Ах0F0 |
V2Р32Ах3F2 |
4,6-14,3 |
Ма3Р3Ах2 Ме3 |
Ма3Р3Ах3 Ме3 |
11,6 и> |
16 |
V2Р41Ах2F1 |
V2Р52Ах4F3 |
10,0-16,9 |
|
|
|
17 |
V2Р42Ах2F2 |
V2Р52Ах4F3 |
10,6-16,9 |
|
|
|
Оценку полового созревания подростков следует проводить по схеме таблицы 23.
соответствие полового развития возрасту - половая формула соответствует возрастному стандарту
умеренное отставание (опережение) полового развития - один или несколько показателей формулы отличаются от стандартной на 1 балл
значительное отставание (опережение) полового развития - один или несколько показателей формулы отличаются от стандартной на 2 балла
резкое отставание (опережение) полового развития - один или несколько показателей формулы отличаются от стандартной на 3 балла.
Таблица 23
Схема интегральной оценки полового созревания по Таннеру
(рейтинги Таннера SMR)
Стадии полового созревания |
Мальчики |
1 |
2 |
Стадия I. |
Ускорение роста и прибавка массы тела, увеличение жироотложения, начало увеличения яичек, без оволосение лобка и роста полового члена |
Стадия II. |
Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и яичек с начальным оволосением лобка; увеличение размера ареолы и ее потемнение |
1 |
2 |
Стадия III. |
Увеличение половых органов с ростом полового члена, РЗ, оволосение лица, рост плеч относительно больше таза, увеличение мышечной массы, ломка голоса |
Стадия IV. |
Появление волос в Ах, половые органы в IV степени, Р4, волосы на лице в области верхней губы, низкий тембр голоса, первые эякуляции |
Стадия V. |
Гениталии и оволосение по взрослому типу (стадия V), распространение волос на лице, торможение роста, телосложение взрослого мужчины |
|
Девочки |
Стадия I. |
Нет увеличение грудных желез и роста волос на лобке, наружные гениталии детского типа, начало роста яичников, РН влагалища 6,0 - 7,0 |
Стадия II. |
Развитие грудной железы до стадии "бутона" (II), Р - II, ускорение роста тела, расширение бедер, увеличение накопления жировой массы |
Стадия III. |
Молочная железа и оволосение лобка соответственно III степени, увеличение влагалища с утолщением и отложением гликогена в его клетках, снижение РН влагалища до 4,0 - 5,0 и появление слизи. Максимальное ускорение роста тела |
Стадия IV. |
Появление оволосение в Ах, начало менархе, оволосение лобка и развитие молочной железы соот-но IV степени, продолжение увеличения яичников |
Стадия V. |
Ма, Р соответственно V степени, уменьшение скорости роста, возникновение регулярных овуляций |
На основании наличия и степени выраженности вторичных половых признаков выставляется стадия полового развития по схеме, предложенной Tanner (так называемые рейтинги Tanner).
В таблице 24 представлена схема оценки соответствия соматического и полового развития у мальчиков календарному возрасту.
Таблица 24
Схема оценки соответствия сомато-полового развития календарному возрасту (по Л. И. Левиной, 1999)
Признак |
Возраст (лет) |
|||||||
|
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
Рост (см) |
1426 |
1477 |
1528 |
1608 |
1678 |
1718 |
1738 |
1756 |
Длина пениса в покое (см) |
41 |
51 |
61,5 |
72 |
72 |
81,5 |
92 |
102 |
Размер яичек (см) - длина – окружность |
1,50,5 |
2,00,5 |
2,50,5 |
3,00,5 |
4,01,0 |
4,00,5 |
4,50,5 |
5,01,0 |
3,00,5 |
4,01,0 |
5,01,0 |
7,01,5 |
11,04,0 |
11,03,0 |
13,03,0 |
15,05,0 |
|
Оволосение лобка |
Начало роста волос у корня полового члена (Р2) |
Волосы окружают корень полового члена, они пигментированы, вьются (Р3) |
Оволосение приобретает ромбовидную форму (Р4) |
Оволосение распространяется к пупку и на внутреннюю поверхность бёдер (Р5) |
||||
Аксиллярное оволосение |
Отсутствует (А1) |
Появление отдельных прямых волос (А2) |
Появление пигментации и волнистости (А3) |
Густое оволосение (А4) |
||||
Оволосение лица |
Отсутствует |
Появление волос над углами верхней губы |
Оволосение верхней губы |
Оволосение щёк и нижней губы, борода |
||||
Мошонка |
Нижняя часть мошонки расширяется грушеобразно |
Появление складчатости и элементов пигментации |
Мошонка диффузно пигментируется и начинает висеть |
Яички полностью опускаются на дно мошонки, четко вырисовывается их конфигурация |
||||
Молочные железы |
Начало увеличения пигментации соска |
Появление гиперпластической железистой ткани |
Начало уплотнения сосков |
Соски приобретают коническую форму, пигментированы |
||||
Мутация голоса |
- |
Начало роста гортани |
Изменение голоса |
Оформление голоса |
||||
Сексуальная активность |
Пробуждение либидо |
Появление “викарирующих” форм половой активности |
Появление полноценных сперматозоидов, начало половой жизни |
|||||
В таблице 25 представлены данные о содержании основных гормонов и их метаболитов в крови и моче подростков, достигших IV - V стадий полового развития.
Таблица 25
