Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методичка для УМО подр.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
996.35 Кб
Скачать

Половое развитие юношей

Развитие ВПП охватывает период от 10,5 до 18 лет. Последовательность полового развития: увеличение тестикул  через 6-18 месяцев  лобковое оволосение, рост полового члена  мутация голоса  рост щитовидного хряща  аксиллярное оволосение  рост волос на лице. Рост наружных половых органов завершается к 14-18 годам, иногда продолжается до 20-25 лет. Первые поллюции (спермархе) - важный показатель физиологической зрелости, возникает в 14 лет, и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.

Половое развитие юношей считают:

- преждевременным, если оволосение появилось до 10 лет;

- запоздалым, если в возрасте 13,5 лет у подростка отсутствуют признаки полового развития;

- неправильным, если нарушена последовательность появления ВПП, что свидетельствует о нарушении гипоталамо-гипофизарно-гонадного комплекса (например, у юноши появилось лобковое оволосение без увеличения яичек). Таблица 21 характеризует половое развитие мальчиков.

Таблица 21

Методика оценки полового развития мальчиков (по г.А. Ушаковой, с.И. Елгиной)

1

РАх0

волос на лобке и в подмышечных впадинах нет

РАх1

единичные прямые короткие волосы

РАх2

редкие волосы в центральной части лобка и подмышечной впадины

РАх3

густые прямые волосы по всей поверхности лобка без четких границ и по всей подмышечной впадине

РАх4

длинные густые волосы расположены по всей поверхности лона, переходят на поверхность бедер, растут на белой линии живота, образуя форму ромба

Р5

густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и к пупку

2

L0

отсутствие признаков роста щитовидного хряща

L1

начинающееся вытягивание щитовидного хряща

L2

отчетливое вытягивание щитовидного хряща

3

V0

детский голос

V1

мутация (ломка) голоса

V2

мужской тембр голоса

4

F0

отсутствие волос на лице

F1

начинающееся оволосение над верхней губой

F2

жесткие волосы над верхней губой и появление волос на подбородке

F3

распространенное оволосение над верхней губой, на подбородке с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов

F4

распространенное оволосение над верхней губой, на подбородке с тенденцией к слиянию, выраженный рост бакенбардов

F5

слияние всех зон оволосения

Мальчики вступают в период полового созревания в 12 лет. Завершается период полового развития к 18-25 годам.

Возраст (лет)

Р

Ах

L

V

F

10

0

0

0

0

0

11

0

0

0

0

0

12

0

0

0

0

0 - 1

13

0 - 1

0 - 1

1 - 0

1 - 0

1

14

1 - 3

0 - 1

1

1

1

15

3 - 4

1 - 4

1

1

1 - 2

16

4 - 5

4

2 - 1

2 - 1

3 - 2

17

4 - 5

4

2

2 - 1

3 - 2

ПРИМЕРЫ (юноши):

  1. Возраст подростка - 15 лет. Половая формула - Ах3Р4F1С1-2V2 - половое развитие нормальное

  2. Возраст - 13 лет. Половая формула - Ах3Р4F1С2V2 - половое развитие преждевременное, необходимо обследование функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарной области

  3. Возраст - 15 лет. Половая формула - Ах1Р1F0C0V0 - отставание в половом развитии, необходима консультация эндокринолога.

Таблица 22

Сроки полового созревания подростков

Возраст (лет)

Мальчики

Девочки

формулы

формулы

от

до

баллы

от

до

баллы

10

Ма0Р0Ах0 Ме0

Ма2Р1Ах0 Ме0

0-2,7

11

Ма1Р1Ах0 Ме0

Ма2Р1Ах0 Ме0

1,2-2,7

12

V0Р00Ах0F0

V1Р10Ах0F0

0-1,8

Ма1Р0Ах0 Ме0

Ма3Р3Ах1 Ме0

1,2-7,0

13

V1Р00Ах0F0

V2Р31Ах2F0

0,7-6,3

Ма2Р2Ах0 Ме0

Ма3Р3Ах2 Ме3

3,0-11,6

14

V1Р10Ах0F0

V2Р32Ах2F1

2,7-10,1

Ма3Р2Ах2 Ме0

Ма3Р3Ах3 Ме3

5,0-12,0

15

V1Р41Ах0F0

V2Р32Ах3F2

4,6-14,3

Ма3Р3Ах2 Ме3

Ма3Р3Ах3 Ме3

11,6 и>

16

V2Р41Ах2F1

V2Р52Ах4F3

10,0-16,9

17

V2Р42Ах2F2

V2Р52Ах4F3

10,6-16,9

Оценку полового созревания подростков следует проводить по схеме таблицы 23.

  1. соответствие полового развития возрасту - половая формула соответствует возрастному стандарту

  2. умеренное отставание (опережение) полового развития - один или несколько показателей формулы отличаются от стандартной на 1 балл

  3. значительное отставание (опережение) полового развития - один или несколько показателей формулы отличаются от стандартной на 2 балла

  4. резкое отставание (опережение) полового развития - один или несколько показателей формулы отличаются от стандартной на 3 балла.

Таблица 23

Схема интегральной оценки полового созревания по Таннеру

(рейтинги Таннера SMR)

Стадии

полового

созревания

Мальчики

1

2

Стадия I.

Ускорение роста и прибавка массы тела, увеличение жироотложения, начало увеличения яичек, без оволосение лобка и роста полового члена

Стадия II.

Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и яичек с начальным оволосением лобка; увеличение размера ареолы и ее потемнение

1

2

Стадия III.

Увеличение половых органов с ростом полового члена, РЗ, оволосение лица, рост плеч относительно больше таза, увеличение мышечной массы, ломка голоса

Стадия IV.

Появление волос в Ах, половые органы в IV степени, Р4, волосы на лице в области верхней губы, низкий тембр голоса, первые эякуляции

Стадия V.

Гениталии и оволосение по взрослому типу (стадия V), распространение волос на лице, торможение роста, телосложение взрослого мужчины

Девочки

Стадия I.

Нет увеличение грудных желез и роста волос на лобке, наружные гениталии детского типа, начало роста яичников, РН влагалища 6,0 - 7,0

Стадия II.

Развитие грудной железы до стадии "бутона" (II), Р - II, ускорение роста тела, расширение бедер, увеличение накопления жировой массы

Стадия III.

Молочная железа и оволосение лобка соответственно III степени, увеличение влагалища с утолщением и отложением гликогена в его клетках, снижение РН влагалища до 4,0 - 5,0 и появление слизи. Максимальное ускорение роста тела

Стадия IV.

Появление оволосение в Ах, начало менархе, оволосение лобка и развитие молочной железы соот-но IV степени, продолжение увеличения яичников

Стадия V.

Ма, Р соответственно V степени, уменьшение скорости роста, возникновение регулярных овуляций

На основании наличия и степени выраженности вторичных половых признаков выставляется стадия полового развития по схеме, предложенной Tanner (так называемые рейтинги Tanner).

В таблице 24 представлена схема оценки соответствия соматического и полового развития у мальчиков календарному возрасту.

Таблица 24

Схема оценки соответствия сомато-полового развития календарному возрасту (по Л. И. Левиной, 1999)

Признак

Возраст (лет)

11

12

13

14

15

16

17

18

Рост (см)

1426

1477

1528

1608

1678

1718

1738

1756

Длина пениса в покое (см)

41

51

61,5

72

72

81,5

92

102

Размер яичек (см) - длина –

окружность

1,50,5

2,00,5

2,50,5

3,00,5

4,01,0

4,00,5

4,50,5

5,01,0

3,00,5

4,01,0

5,01,0

7,01,5

11,04,0

11,03,0

13,03,0

15,05,0

Оволосение

лобка

Начало роста волос у корня полового члена (Р2)

Волосы окружают корень полового члена, они пигментированы, вьются (Р3)

Оволосение приобретает ромбовидную форму (Р4)

Оволосение распространяется к пупку и на внутреннюю поверхность бёдер (Р5)

Аксиллярное оволосение

Отсутствует (А1)

Появление отдельных прямых волос (А2)

Появление пигментации и волнистости (А3)

Густое оволосение (А4)

Оволосение лица

Отсутствует

Появление волос над углами верхней губы

Оволосение верхней губы

Оволосение щёк и нижней губы, борода

Мошонка

Нижняя часть мошонки расширяется грушеобразно

Появление складчатости и элементов пигментации

Мошонка диффузно пигментируется и начинает висеть

Яички полностью опускаются на дно мошонки, четко вырисовывается их конфигурация

Молочные железы

Начало увеличения пигментации соска

Появление гиперпластической железистой ткани

Начало уплотнения сосков

Соски приобретают коническую форму, пигментированы

Мутация голоса

-

Начало роста гортани

Изменение голоса

Оформление голоса

Сексуальная активность

Пробуждение либидо

Появление “викарирующих” форм половой активности

Появление полноценных сперматозоидов, начало половой жизни

В таблице 25 представлены данные о содержании основных гормонов и их метаболитов в крови и моче подростков, достигших IV - V стадий полового развития.

Таблица 25