4.3. Правила оценки полового развития
В период полового созревания происходит сложная нейрогуморальная перестройка организма. Вторичные половые признаки – суть ответная реакция органов-мишеней на гормональную активность гонад и надпочечников.
Начало пубертатного периода развития связано с воздействием гормонов гипофиза на половые железы, в результате чего начинают вырабатываться половые гормоны - тесто- и дигидротестостерон (у юношей) и 17-эстродиол (у девушек). Половые гормоны способствуют созреванию репродуктивной системы, появлению внешних половых различий.
Регулирующее влияние на половое развитие человека оказывает гипоталамус через комплекс гипофизарных гормонов (либеринов, статинов). К началу пубертата в крови увеличивается содержание гормонов, играющих основную роль в физиологических процессах этого периода жизни: АКТГ (адренокортикотропного гормона), СТГ (соматотропного гормона), ТТГ (тиреотропного гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Примерная схема эндокринных изменений в организме подростка представлена рисунком 1.
Оценка полового развития по степени выраженности вторичных половых признаков (ВПП) является достаточно надёжным и простым методом. У юношей для этого характеризуют степень оволосения отдельных участков тела, мутацию голоса, развитие щитовидного хряща. У девушек - оволосение, стадию развития молочной железы, наличие и регулярность менструаций.
Оценка вторичных половых признаков проводится при профилактических осмотрах и заносится в медицинские документы. С учетом календарного возраста дается заключение о половом созревании подростка.
При оценке полового развития подростков следует учитывать три важных критерия:
Наличие вторичных половых признаков (соответствие или несоответствие возраста)
Степень выраженности вторичных половых признаков и наружных половых органов (соответствие или несоответствие возраста)
Последовательность появления вторичных половых признаков (нарушение последовательности – результат эндокринной дисрегуляции – «неправильный пубертат»).
Половое развитие девушек
Внешние проявления полового развития охватывают период от 8 до 17 лет. Последовательность полового развития следующая: рост костей таза и молочных желёз (Ма) через 8 месяцев наступает лобковое оволосение (Р) через 1,5-2 года - аксиллярное (Ах), завершаясь к 18-20 годам. Менархе наступает между 9 и 15 годами, чаще в 11-12 лет.
Возрастную последовательность пубертатных изменений у девушек можно представить следующим образом:
9-10 лет - гиперемия и пигментация ареол, рост костей таза;
10-11 лет - нагрубание молочных желез, анальное оволосение лобка;
11-12 лет - рост внутренних и наружных половых органов, дальнейший рост молочных желёз, появление подмышечного оволосения;
12-13 лет - пигментация сосков, менархе;
13-14 лет - овуляция;
14-15 лет - acne vulgaris, понижение тембра голоса;
16-17 лет - прекращение роста скелета.
Для девочек ранним половым развитием следует считать увеличение молочных желез (или появление полового оволосения) до 8 лет или менархе до 9-10 лет. О задержке полового развития можно говорить при отсутствии каких-либо вторичных половых признаков у девочек в возрасте 13 лет и старше и отсутствие менструаций в 15 лет и старше.
Оценка степени полового развития важна для определения физиологической зрелости подростка, так как между физическим и половым развитием, а также состоянием внутренних органов и систем, сохранением гомеостаза существует тесная связь.
Таблица 19 характеризует половое развитие девочек при проведении анализа их репродуктивного здоровья.
Таблица 19