5. Группы здоровья, правила их определения

Определение группы здоровья ориентирует врача на осуществление всего комплекса лечебно-профилактической помощи подростку. Оно позволяет оценить санитарное состояние населения, влияние оздоровительных мероприятий и других различных факторов (учебных, спортивных, экологических) на определенный контингент общества.

В зависимости от выявленных нарушений должен быть осуществлен комплекс диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий, а также определены параметры физических нагрузок, сроки профилактических прививок, даны советы по питанию, выбору профессии.

Характеристика групп здоровья подростков представлена в таблице 39.

Таблица 39

Группы здоровья подростков

I группа Здоровые подростки, подлежащие текущему общемедицинскому наблюдению	А. Подростки с физическим, половым и психическим развитием соответственно возрастным нормативам, не имеющие функциональных отклонений и хронических заболеваний. Подростки с благоприятно протекающим взрослением Б. Подгруппа внимания: с генетическим, селективным, социальным, экологическим риском для здоровья.
II группа Здоровые подростки с функциональными и морфологическими отклонениями, требующие повышенного внимания, консультаций специалистов	А. 1. Подгруппа краткосрочного врачебного наблюдения ( менее 6 месяцев.): реконвалесцентны после выписки из стационара с острыми инфекционными и другими заболеваниями, после хирурги-ческих вмешательств, травм 2. Подростки, нуждающиеся в общих оздоровительных мероприятиях (анемия, нарушения питания и другие состояния) Б. Подгруппа длительного врачебного наблюдения: с отклонениями, доступными коррекции (умеренная миопия, косоглазие, плоскостопие, аномалии прикуса, неврозоподобные состояния и др.) В. Подгруппа постоянного медицинского наблюдения: с пограничными состояниями, эутиреоидным зобом II- III степени, функциональной кардиопатией, употребляющие алкоголь, наркотики, из плохих социальных условий и др.
III группа Подростки со стойкими нарушениями здоровья, подтвержденными диагнозом хронического заболевания в стадии компенсации Подростки с патологическим пубертатным кризом	А. Подростки с прогностически благоприятными заболеваниями (хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, пиелонефрит, хронический тонзилит и др.) Б. Подростки с прогностически тревожными заболеваниями (язвенная болезнь, бронхиальная астма, ревматизм, патологический пубертатный криз и др.) В. Подростки с начальными проявлениями наследственных заболеваний
IV группа Подростки с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития, протекающими с периодической функциональной субкомпенсацией, психическими расстройствами	А. Подростки с приобретенными заболеваниями (рецидивирующие болезни) Б. Подростки с наследственной патологией, требующие длительного лечения (гемофилия, сахарный диабет и другие) B. Подростки с постоянной, но неполной инвалидностью (легкие формы задержки психического, речевого развития, тяжелые формы сколиозов, остеохондропатий, плоскостопия, миопии и другие)
V группа Подростки – инвалиды Хронические заболевания и врожденные пороки в стадии декомпенсации	А. Подростки с онкологическими заболеваниями, ВИЧ – инфицированные Б. Подростки, страдающие заболеваниями с необратимым прогнозом В. Подростки - инвалиды, требующие постоянного ухода и применения медицинских технологий

Определенные трудности возникают при оценке здоровья подрост­ков, имеющих хронические или врожденные заболевания органов и сис­тем. В данном случае учитывается:

- тяжесть

- период болезни

- степень компенсации (декомпенсации) и функциональных параметров органа или системы.

Приводим ряд примеров.

1.1. У подростка диагностирован хронический гастрит эрозивный, ассоциированный с Helicobacter pylori. Последняя госпитализация (или амбулаторное лечение) проводилось 3 месяца назад. При осмотре предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в животе, изжогу, недомогание. Вы определяете умеренно выраженную пальпаторную болезненность в эпигастральной области, обложенность языка. В данном случае можно говорить о наличии неполной ремиссии хронического заболевания, что соответствует IV группе здоровья и требует разработки лечебно-реабилитационных и диагностических мероприятий

1.2. На приеме подросток, которому 2 года назад был поставлен диагноз хронического гастродуоденита. Жалоб не предъявляет, при клинико-лабораторном и инструментальном обследовании отклонений не выявлено. В данном случае следует определить III группу здоровья (период полной ремиссии)

2. Ряд заболеваний или состояний относятся и к функциональным отклонениям, и к патологии: гиперплазия небных миндалин, нарушение осанки, функциональная кардиопатия, аномалия рефракции и другие. Для разграничения II и III групп здоровья следует учитывать степень выраженности отклонений и функциональных параметров деятельности органов и систем. Например, нарушение осанки в виде сутулости или сколиоза 1-й степени - это II группа здоровья, 2-й и 3-й степени -III, 4-й степени - IV группа здоровья.

3. Хронические заболевания и врожденные пороки развития, протекающие с декомпенсацией функции, относятся к IV группе здоровья (легкие формы умственной отсталости, хронические отиты с развитием тугоухости и др.)

4. При анализе анамнестических и клинических симптомов и подозрении на хроническое заболевание выставляется IV группа здоровья, назначается комплекс диагностических и лечебных мероприятий. Если заболевание подтверждается - группа здоровья сохраняется до стойкого выздоровления, если не подтверждается – снимается.

5. При осмотре подростков бригадой врачей группа здоровья выставляется по каждой специальности

Окончательное определение группы здоровья обосновывает педиатр в своей заключительной части

6. При наличии у подростка нескольких хронических заболеваний группа здоровья выставляется по наиболее тяжелому из них

7. При совокупности нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе здоровья и снижает функциональные возможности организма, подростку выставляется IV группа здоровья

8. Подростки с онкологической патологией, а также лица, страдающие заболеваниями с необратимым прогнозом, инвалиды II, III групп должны быть определены в V группу здоровья

9. Оценка состояния здоровья дается на момент обследования. Острые заболевания, если они не приобрели хронической формы, не учитываются