ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева,
З.Ф. Нейжмак, О.В. Шмакова, Е.В. Маштакова
Интегральная оценка
здоровья подростков
Учебное пособие
Кафедра детских болезней КемГМА
Кемерово – 2012
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева,
З.Ф. Нейжмак, О.В. Шмакова, Е.В. Маштакова
Интегральная оценка
здоровья подростков
Учебное пособие
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 (040100) – Лечебное дело, 060103 (040200) - Педиатрия
Издание второе переработанное
Кемерово – 2012
УДК 616-056-053.6 (075.8)
ББК 57.3я7
Д 138
Интегральная оценка здоровья подростков. Учебное пособие.
Авторы: Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева, З.Ф. Нейжмак, О.В. Шмакова, Е.В. Маштакова
Приказом МЗ РФ №154 от 05.05.1999 года “О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста” лица от 15 до 18 лет включительно переданы под медицинское наблюдение педиатров.
В связи с этим в учебном пособии представлены сведения о методах обследования и возрастных физиологических константах периода отрочества. Даны рекомендации о правилах объективного осмотра, особенностях функционального развития органов и систем. Даны критерии определения групп здоровья. Таблицы без ссылки на авторов свидетельствуют о материалах собственных наблюдений сотрудников нашей кафедры детских болезней КемГМА.
Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов по специальности 040200 «педиатрия» и 040100 «лечебное дело».
Рецензенты:
Г.П. Филиппов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета
Т.Е. Таранушенко, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней № 1 Красноярской государственной медицинской академии
Содержание
Введение
Возрастная характеристика подросткового периода 7
Анатомо-физиологические и клинико-лабораторные критерии роста и развития подростка 10
Правила объективного осмотра подростков 18
Критерии здоровья подростков: 22
Правила оценки генетически-детерминированных показателей и резистентности организма 23
Правила оценки физического развития 26
Правила оценки полового созревания 31
Правила оценки функционального состояния некоторых систем организма 41
4.5 Правила оценки психосоциального развития 52
4.6 Правила оценки психосексуального развития 59
5. Группы здоровья, правила их определения 62
Заключение 66
Приложения 67
Введение
В Декларации прав ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в 1989 году говорится о том, что детям и подросткам должны быть “представлены возможности и благоприятные условия, которые позволили бы им развиваться в социальном отношении здоровым и нормальным путем, пользоваться благами социального обеспечения, включая надлежащее питание, жилище, развлечения и медицинское обеспечение, получать образование и быть защищенным от всех форм небрежного отношения, жестокости и эксплуатации”.
По своим физиологическим параметрам, специфике функциональных нарушений и особенностям проявления заболеваний, поведению, отношению к своему здоровью и к врачу подростки, безусловно, отличаются от детей и взрослых. В это время происходит половое созревание, сопровождающееся ускоренным физическим, сексуальным и нервно-психическим развитием, кризисом личности и поисками собственного “Я”.
Здоровье подростков в нашей стране за последнее десятилетие имеет негативную тенденцию. Отмечается устойчивый рост отклонений физического и полового развития, возникновение многих пограничных состояний, формирование сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических, эндокринных и психических заболеваний.
Специальную проблему составляет резко ухудшающееся соматическое и, тесно связанное с ним, репродуктивное здоровье девушек: снижение рождаемости, рост гинекологических расстройств, ограничивающих фертильные возможности. Проблемой юношества следует признать венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию, нарко- и токсикоманию, нарушения психического статуса.
Формирование физиологических и патологических констант развития в популяции имеет региональные особенности. Комплексная оценка здоровья молодежи, структуры ее заболеваемости необходимы, прежде всего, в промышленных, развивающихся регионах Российской Федерации, к числу которых относится и Кемеровская область.
Поэтому мы стремились при характеристике показателей развития подростков руководствоваться, в первую очередь, результатами собственных и местных наблюдений.
Исследования, проведенные в Кемерове, диктуют необходимость создания федерального мониторинга состояния здоровья детей пубертатного возраста, организации медицинской реабилитации для лиц, в ней нуждающихся, с последующим наблюдением за их здоровьем.
Подростковый возраст характеризуется завершением развития всех систем организма, формирование которых обусловлено как генетической программой развития, так и влиянием образа и качества жизни, экологической ситуацией в регионе, уровнем социального и медицинского благополучия.
“«Ребячество» с двумя- тремя годами юности - самая полная, самая изящная, самая наша часть жизни, да чуть ли и не самая важная, она незаметно определяет все будущее”.
А. Герцен
“В огне, оживляющем юность, отливается характер человека. Вот почему не следует ни тушить этого огня, ни бояться его, ни смотреть на него как на нечто опасное для общества, ни стеснять его свободного горения, а только заботиться о том, чтобы материал, который в это время вливается в душу юности, был хорошего качества”.
К. Ушинский
консультируя подростка, врач должен
общаться с ним наедине
создать доверительные отношения
быть чутким и терпеливым
уметь расположить к себе
давать подростку высказаться
не осуждать
успокаивать
объяснять
уважать его чувства и точку зрения.
«управлять подростком невозможно; ему нужно помогать и удивлять его разнообразием возможностей».
из книги дж. мерта “общая практика”
1. Возрастная характеристика подросткового периода
Комитет экспертов ВОЗ предложил считать подростками лиц в возрасте от 10 до 20 лет. Среди этапов онтогенеза подростковые годы считаются третьим критическим периодом жизни после внутриутробного и грудного периодов жизни. Подростковый период может протекать с нарушениями физического и полового формирования, неустойчивостью вегетативной регуляции и психологическими кризисами. Эти процессы обусловлены нервно-вегетативным влиянием, изменениями функции эндокринных желез, бурным физическим и половым развитием, качественными изменениями всех органов и систем.
Комитет экспертов ВОЗ определил, что «подростковый возраст является тем периодом, когда морфологические изменения происходят практически во всех органах и системах». К основным изменениям этого периода относятся:
Бурный рост, заметное увеличение размеров тела и изменение его очертаний, а также размеров органов
Рост и развитие половых желез
Формирование вторичных половых признаков
Изменения строения тела по женскому и мужскому типам;
Развитие дыхательной, кровеносной, мышечной систем, приводящее к общему укреплению организма и более эффективному энергетическому снабжению.
Приводим таблицу периодизации подросткового возраста по Таннеру.
Таблица 1