3. Дополнительное обследование больного?

4. Тактика лечения?

072. Больная 76 лет страдает гипертонической болезнью, с высокими цифрами артериального давления, ишемической болезнью сердца и сахарным диабе­ том средней тяжести. Жалобы на умеренные отеки правой голени, пояапя- ющиеся к концу дня. На фоне выраженного варикозного синдрома поверх­ ностных вен, отмечаются обширные зоны гиперпигментации, индурации с отчетливыми признаками целлюлита и дерматита.

На внутренней поверхности голени имеется трофическая язва без приз­наков репарации, размерами 10x4 см. Пробы Бэрроу - Шейниса, Претта положительны. Проба Мейо - Претта отрицательная.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Состав дифференциального диагноза?

3. План дополнительного исследования?

4. Тактика лечения?

073. Больной 45 лет отмечает отек и распирающие боли в правой голени. При флебографическом исследовании выявлены суженные магистральные вены голени с фестончатыми внутренними контурами, разрушение клапанного аппарата, такие же изменения выявлены и подколенной вене. Поверхност­ ные вены расширены в области притоков. Отмечается ретроградный кро­ воток по коммуникантным венам. Трофических расстройств мягких тканей нет.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Круг дифференциального диагноза?

3. План дополнительного обследования?

4. Тактика лечения?

074. У больного 60 лет после перенесенного тромбоза бедренной вены справа имеется выраженный стойкий отек и расширение надлобковых вен. Тро­ фических расстройств мягких тканей конечностей не отмечается.

При антеградноп флебографии выявлена посттромботическая окклюзия подвздошной и бедренной вен выше сафено-бедренного соустья и ниже его.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. План дополнительного обследования?

4. Тактика лечения?

075. У больного 46 лет среди полного здоровья несколько месяцев назад поя­ вилась циркулярная гиперпигментация кожи голени на фоне умеренного отека. Отечность исчезает после ночного отдыха. Трофических расстройств нет. Варикозного расширения вен не отмечено, кроме незначительного в области притоков магистральных подкожных вен. Проба Мейо - Претта отрицательная.

1. Диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. План дополнительного исследования?

4. Тактика лечения?

Раздел 3 болезни органов пищеварения

001. Больная 46 лет, поступила с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку "тухлым яйцом", периодические поносы. Объективно: кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения без патологии. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мяг­ кий, болезненный в подложечной области. Печень и селезенка не увели­ чены.

Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 6.8хШ⁹/л, СОЭ - 3 мм/час. Исследование желудочной секреции с кофеиновым завтраком: свободная соляная кислота - 0, общая - 10, связанная - 5, пепсин - 0, пепсиноген мочи - 0.

1. Какой синдром желудочной диспепсии?

2. Что может быть обнаружено при гастробиопсии?

3. Как называется отсутствие пепсина в желудочном соке?

4. Лечебная тактика?

002. Больную 42 лет в течение 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии и тошнота, отрыжки тухлым, усиливающиеся после еды. По­ следние 3 года отсутствует аппетит, рвота после еды с примесью пищи, снижение веса, поносы. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Разлитая болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии, вздутие жи­ вота.

1. Назовите синдром желудочной диспепсии.

2. Наиболее вероятная причина этого синдрома?

3. Как объяснить кишечные и общие симптомы?

4. Что ожидается при гастроскопии?

5. Какое лечение показано?

003. Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1.5 пачки сигарет вдень. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный арт­ рит, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспали­ тельные средства.

Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс -92 в минуту.

При ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3x4 см, антрум-гастрит.

1. Какие дополнительные исследования еще действительно необходимы?

2. Какие указания по режиму и диете?

1. Назначено лечение: альмагель по 1 ст. л. 3 раза в день после еды, викалнн по 1 т. 3 раза, атропин 0.1% - 0.5 п/к 2 раза,

но-шпа 0.04x3 раза, солкосерил в/м, тазепам 1 т. на ночь. Оцените рациональность назначений? Ваши предложения по коррекции лечения?

4) Через 5 недель болей и болезненности нет.

Нужна ли повторная ЭГДС и поддерживающее лечение?

004. Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастраль- ной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Не­ дели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остат­ ками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями.

Объективно: истошен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.