1. Возможные причины изменений сердца?

2. Как объяснить изменения мочи?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Тактика лечения?

010. Больной 35 лет поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, слабость, потливость, лихорадку (до 40°С), резь при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гной­ ное отделяемое из глаз. Состояние больного средней тяжести. Бледен. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы. Припухлость, покрас­ нение и болезненность указанных суставов. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 92 в минуту, дыхание везикулярное, ЧД - 24 в минуту.

Анализ крови: лейк. - 11х]0⁹/л, СОЭ - 47 мм/час. Кровь стерильна. Анализ мочи: лейк. - 25-30 в п/зр.

Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде - Жангу отрицательная.

1. Выделите три патологических синдрома.

2. Ваш диагноз?

3. Какое дополнительное исследование мочи показано?

4. О чем говорит отрицательная реакция Борде - Жангу?

5. Лечебная тактика?

011. Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет - рев­ матоидный артрит без инвалидизации. Получает ибупрофен по 0.2x3 раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца. Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суста­ вов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс - 80 в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги.

Анализ мочи: следы белка.

Анализ крови: НЬ - 78 г/л, лейк. - 1.8хЮ⁹/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -19%, лимф. - 77%, мон. - 2%, ретикул. - 7%, тромб. - 120x10⁹/л, анизо-пойкилоцитоз, СОЭ - 80 мм/час.

1. Какая форма, стадия и активность заболевания?

2. Как объяснить изменения в периферической крови?

3. Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4. Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать^

012. Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет - боли в эпигастральной области. 3 года - одышка при физической нагрузке.

Объективно: масса тела - 98 кг, рост - 170 см. В области первого плюсно-фалангового сустава - краснота, припухлость, резкие боли при движении.

Тофус на мочке правого уха. АД - 190/105 мм рт. ст.

На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При гастроскопии - язва желудка на малой кривизне.

Натрий крови - 145 ммоль/л, калий - 4.8 ммоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л, мочевая кислота - 595 мкмоль/л.

1. Патофизиология подагрического криза?

2. Ваши назначения по поводу подагрического криза? 3.) Какое лечение после купирования криза?

4. Ваши назначения по поводу артериальной гипертензии?

5. Вероятная причина почечной колики?

013. Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в суставах, лихорадку с оз­нобами, слабость. 3 года назад после родов появилась слабость и аллергии. В течение года - усиление болей в суставах, частая лихорадка, эритематоз-ная сыпь на коже, похудание.

Объективно: на груди, в области локтевых суставов и предплечий бледно-розовая пятнистая сыпь. Припухлость и болезненность локтевых, лучеза-пястных и коленных суставов с уменьшением их подвижности. Прощупыва­ются шейные и подмышечные лимфоузлы размером до 1 см. Справа в лег­ких шум трения плевры. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, се­лезенка пальпируется у края реберной дуги. • Анализ крови: НЬ - 95 г/л, СОЭ - 54 мм/час.

Анализ мочи: отн. плотность - 1012, белок - 2.6 г/л, эритр. - 20-30 в п/зр. цилиндры гиалиновые и зернистые. Сделано предположение о системной красной волчанке (СКВ).

1. Перечислите синдромы заболевания.

2. Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

3. Оцените анализ мочи.

4. Имеются ли показания к терапии кортикостероидами? Какая схема лечения?

5. Есть ли показания для назначения, нммунодепресантов?