4. Что необходимо для подтверждения диагноза?

5. Тактика лечения?

006. Больная 60 лет. Жалобы на слабость и одышку в течение 2 месяцев. Иног­ да отмечает головокружение, полуобморочное состояние. Страдает рядом заболеваний: язвенной болезнью 12-перстной кишки, получала циметидин; гипертонической болезнью, лечилась верошпироном, допегитом; паркинсо­ низмом, лечилась леводопой. 5 лет назад был приступ почечной колики. Объективно: бледность и субиктеричность склер. Лимфоузлы не увеличе­ ны. Печень, селезенка не пальпируется. АД - 160/90 мм рт. ст.

Анализ крови: НЬ - 82 г/л, эр. - 2.4хЮ¹²/л, гематокрит - 25%, ретикуло-циты - 18%, лейк. - 15.5х10⁹/л, нейтр. - 85%, тромбоциты - 30.0хЮ⁹/л.

1. Дайте гематологическую характеристику анемии. '

2. Какая наиболее вероятная причина анемии?

3. Какие дополнительные исследования

необходимы для подтверждения диагноза? Их вероятные результаты?

4. Какой медикамент может вызвать анемию? .

5. Ваши назначения?

007. Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, посте­ пенно нарастающие в течение нескольких месяцев. Анамнез без особен­ ностей. Питание достаточное, вредных привычек нет. Медикаменты не принимала.

Объективно: бледность и субиктеричность слизистых и кожи. 'Седые во­лосы. Язык гладкий, красный.

Анализ крови: НЬ - 83 г/л, эр. - 2.3х10^|2/л, ретикул. - 2%,. тромб. -ПхЮ⁹/л, лейк. - 3.5хЮ⁹/л. Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки крови - 27 мкмоль/л, билирубин -32 мкмоль/л, непрямой - 27 мкмоль/л. Проба Кумбса отрицательная.

1. Какая анемия наиболее вероятная и почему?

2. Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?

3. Какие могут быть изменения при неврологическом обследовании?

4. Какие возможные особенности миелограммы?

5. Какова тактика лечения?

008. Больная 65 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, общую слабость, плохой аппетит, чувство онемения в конечностях, шаткую походку. Больна 6 меся­ цев.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, с желтушным от­тенком. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхуш­ке. Пульс - 88 в минуту. АД - 140/80 мм рт. ст. Язык со сглаженными со­сочками, печень у края реберной дуги. При неврологическом исследовании - нарушение глубокой чувствительности.

Анализ крови: НЬ - 85 -г/л, цв: пок. - 1.2, тромб. - 45.3хЮ⁹/л, лейк. - 471х 10⁹/л, баз. - 0, эоз. - 0, п/я - 6, с/я - 68, л. - 20, мон. - 4, СОЭ - 31 мм/час. Железо сыворотки крови - 25 мкмоль/л, билирубин - 25 мкмоль/л, свободный - 24 мкмоль/л.

1. Дайте гематологическую характеристику анемии.

2. Какие дополнительные данные

следует ожидать при более полном описании мазка крови?

3) Какое исследование необходимо

для уточнения первичного или вторичного характера заболевания?

4. Назначьте лечение на первые 2 месяца (препарат, доза, способ и частота введения).

4. Контроль лечения?

Критерии эффективности лечения?

009. Больная 60 лет. Поступила с жалобами на резко выраженную общую сла­ бость, головокружение, ощущение "ватных" ног. Больная в течение одного года.

При осмотре: одутловатость лица, бледность кожи с желтушным оттенком, субиктеричность склер. Дыхание везикулярное, тоны приглушены, систоли­ческий шум во всех точках. Сосочки языка сглажены. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется, отеков нет. Анализ крови: Но - 50 г/л, эр. - 2.2хЮ'²/л, цв. пок. - 1.3, лейк. - 2.5x10⁹/л, эоз. - 1%, п/я - 4%, с/я - 38%, лимф. - 42%, мои. - 11%, тромб. - 70x10^ч/л, СОЭ - 40 мм/час, билирубин - 2.0 мг% (34 мкмоль/л), непрямой.

1. Дайте гематологическую характеристику анемии.

2. Чего не хватает в анализе крови?

3. Вероятный диагноз анемии?

4. Что ожидается в миелограмме?

5). Назначен витамин В|₂ 1000 мг/сут.

За каким показателем необходим контроль на 5-7-й день лечения?

010. Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебриль- ная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения.

Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей.

1. Клиническая форма геморрагического синдрома?

1. В анализе крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 5.8x10⁹/л, формула не изменена, тромбоциты - 15x10⁹/л. Диагноз?

2. Какие ожидаются изменения

основных показателей свертываемости крови?

4) Какое исследование необходимо

для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении?