1. О каком заболевании можно думать?

2. Обязательна ли госпитализация?

3. Составьте план обследования больного.

4. Какие осложнения возможны при этой болезни?

030. К дерматологу обратилась женщина 58 лет. Неделю назад появилось пер­ шение в горле, сухой кашель, насморк, головная боль, повышение темпера­ туры до 38.0°С. Наблюдалась у терапевта с диагнозом ОРЗ, принимала аскорутин, глюконат кальция, тавегил. Катаральные явления исчезли, сни­ зилась температура, но на 4-й день болезни появилось жжение, зуд и по­ краснение на правом бедре, которое сохраняется до настоящего времени, постепенно увеличивается в размерах. 3 недели назад ездила за малиной в лес в Тверскую область. i

При осмотре: по передней поверхности правого бедра округлая эритема, диаметром до 30 см, в центре ее кожа бледная, имеется маленькая черная корочка. Края интенсивно красные, приподняты. Температура тела -37.3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

1. Ваше предположение о диагнозе.

2. Укажите главные диагностические критерии данного заболевания.

3. Как подтвердить диагноз?

4. Составьте план лечения.

031. Женщина 40 лет в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В по­ следние дни - тошноты, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокруже­ ние, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36.3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щип­ ка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт. ст. Пульс - 100 в минуту. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

1. Вероятный диагноз?

2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?

3. Что нужно для подтверждения диагноза?

4. Чем объяснить геморрагии?

5. Основные лечебные мероприятия?

032. Женщине 53 лет вызван участковый врач. 2 дня назад появился озноб, тем­ пература - 39.5°С, головная боль и мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек.

При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица учас­ток эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную об-

дастъ, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного

отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюст­ные лимфоузлы справа. АД - 115/60 мм рт. ст. Пульс - 112 в минуту.

1. Поставьте диагноз.

2. Необходима ли госпитализация?

3. Составьте план лечения.

4. Нужно ли местное лечение?

033. Юноша 18 лет, учащийся в СПТУ, жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры.

Объективно: кожа чистая. Пальпируется несколько увеличенные подчелю­стные лимфоузлы. В ротоглотке: слегка гиперемированы небные дужки, ги­перемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним ор­ганам патологии не выявлено.

Друг больного по группе 3 дня назад госпитализирован с диагнозом ме­нингит.

Врач поликлиники диагностирует у больного ОРЗ. Назначенное лечение: глюконат кальция, аскорутин, нафтизин, содовое полоскание глотки.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

3. Какое лечение показано?

4. Санитарно-эпидемнческие мероприятия в отношении больного и окружающих.

034. Больной 30 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на по­ вышение температуры, головную боль. 4 дня назад повысилась температура до 37.5-38.5°С, была слабость, появилась головная боль, тошнота, рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Карелии, жил в палатке. ,

При осмотре: на коже сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увели­чены. Внутренние органы без особенностей. Умеренно выраженная ригид­ность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. При люмбальноп пункции получен ликвор следующего состава: цитоз - 283 лейкоцита в 1 мм, белок - 0.9%о, реакция Панди ++, в мазке - 88% лимфо­цитов, 12% нейтрофилов.

Проведенное лечение: 5% глюкоза с витаминами 1000 мл внутривенно, лазикс 40 мг внутривенно, анальгин внутримышечно. На фоне проводимой терапии головная боль уменьшилась, но появился парез левой руки, приз­наки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева, больной с трудом накло­няет голову влево.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3. С какими заболеваниями

необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4) О какой форме заболевания идет речь, исходя из анализа ликвора?

035. Больная 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39.0°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38.0°С, затем появились боли в шее при дви­ жении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура - 39.5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванный врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию.

При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД - 20 в минуту. Конфигурация шеи изменена за счет резко увеличенных (до 2.5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гной­ный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс - 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом под­реберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явле­ний нет.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие главные диагностические критерии?

3. Что ожидается в анализе крови?

036. Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильной больницы при­ нимает больного 36 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пнев­ мония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (темпера­ тура - 40-41°С), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте про- Жилки крови.

Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомотор­ное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъециро­ваны. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 38 в минуту. В лег­ких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД -80/50 мм рт. ст. Пульс - 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Пе­чень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.

Со слов жены, 3 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. Имеются ли признаки пневмонии?

3. Тактика врача.

4. Необходимая лечебная помощь.

037. В терапевтическое отделение поступила больная 58 лет с диагнозом: пне­ вмония. Заболела 3 дня назад, в первый день было познабливание, боль в суставах, недомогание. Со 2-го дня болезни температура подняпась до 38.7^СС, появился сухой кашель.

При осмотре: кожа чистая. В легких некоторое укорочение перкуторного звука в нижних отделах справа, там же крепитирующие хрипы. АД - 150/90 мм рт. ст. Пульс - 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень вы­ступает из-под края реберной дуги на 1.5 см, пальпируется селезенка. Со слов больной, в семье все болеют, внук госпитализирован в больницу с пневмонией, у дочери тоже высокая температура и кашель, но она отка­залась от госпитализации. Дома есть кошка, собака, был попугай, который умер неделю назад.

1. Какое заболевание следует исключить?

2. Какие исследования необходимы?

3. Составьте план лечения.

4. Перечислите другие возможные проявления этой болезни.

038. В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в об­ щежитии. Болен 2-й день: недомогание, легкое познабливание, слабость, температура - 37.0-37.5°С, заложенность носа, 'частое чихание, слизисто- водянистые выделения из носа.

При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не уве­личены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована. Умеренно вы­ражена гиперемия конъюнктив со слезетечением. Голос несколько охрип­ший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки слегка гиперемирована, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие болезни из группы ОРВИ Вы знаете?

3. Возможная лабораторная диагностика.

4. Ваши рекомендации больному по лечению.

039. Ребенок 1 года 5 месяцев заболел ОРВИ. Помимо катаральных явлений в зеве у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, непостоянные разнокалиберные влажные и свистящие сухие хри­ пы в легких. Диагностирован обструктивный бронхит.

1. Какие особенности дыхательной системы маленького ребенка способствуют частому возникновению подобного осложнения ОРВИ?

2. Какие лечебные мероприятия Вы порекомендуете?

3. Какие рекомендации по уходу и организации режима дня и питания Вы дадите матери?

040. Ребенок 3 месяцев заболел остро: температура - 37.8°С, слизистые выделе­ ния из носа. На 3-й день состояние резко ухудшилось: одышка с участием вспомогательной мускулатуры до 90 в минуту, втяженне уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Над лег­ кими коробочный оттенок перкуторного тона, при аускультации масса мел­ копузырчатых хрипов и крепитация с обеих сторон - "влажное" легкое.

1. Диагноз?

2. Что свидетельствует против пневмонии?

3. Какова тяжесть дыхательной недостаточности?

4. Наметьте план ведения больного.

041. Мальчик 2 года 6 месяцев поступил в стационар в тяжелом состоянии. Болен 4-й день, высоко лихорадит с первого дня болезни. Объективно: состояние тяжелое, температура - 39.0°С, обильные выделения из носа, левосторонний гнойный конъюнктивит, сухой кашель с высоким "спастическим" обертоном. Кожные покровы бледные с мраморным рисун­ ком, цианоз носогубного треугольника. ЧД - 48 в минуту с участием вспо­ могательной мускулатуры, усиливающимися при беспокойстве, "дистанци­ онные" хрипы, синдром "клокотания" при аускультации. ЧСС - 140 в ми­ нуту.

1. Предположите этиологию заболевания у данного больного.

2. Как оценить изменения в легких?

3. Изложите принципы терапии заболевания.

042. К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольского края. Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий крас­ новатый узелок, который на следующий день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Тем­ пература повышалась максимально до 37.2°С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны: кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темнокорнчневого цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красно­ ватой жидкостью. Пальпация безболезненна. Увеличены подмышечные лим­ фатические узлы справа.

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Проведите дифференциальный диагноз?

3. План лечения.

043. Больной В., 18 лет, студент техникума, доставлен в психиатрическую боль­ ницу 28 августа с диагнозом: острый психоз?, алкогольный делирий? Бо­ леет 3-й день-, появилось беспокойство, раздражительность, боль в ногах,

температура - 37.5°С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появи­лось затруднение дыхания ("спазмы"), расстройства глотания, резкая возбу­димость, чувство страха.

При осмотре: беспокоен, не вполне адекватен, вздрагивает от прикоснове­ний и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При по­пытке дать пить воду из стакана возникает спазм мышц шеи. Зрачки рас­ширены, глаза блуждают. АД - 100/50 мм рт. ст. Пульс - 130 в минуту. ЧД - 38 в минуту.

В начале июля на даче набросилась и искусала собственная собака, кото­рая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.

1. Ваши предположения о диагнозе?

1. С какими заболеваниями ^: следует проводить дифференциальный диагноз?

2. Принципы ведения больного?

044. Больной В., 40 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с диаг­ нозом: аллергическая реакция. Неделю назад повысилась температура до 38.0°С, была головная боль, сильные мышечные боли. Принимал анальгин, панадол, аспирин. На 3-й день появился отек век, лица, сыпь по типу кра­ пивницы на коже. Принимал супрастин, но без эффекта. Ранее аллергиче­ ских реакций не было.

В анализе крови: НЬ - 146.8 г/л, лейкоциты - 12.8х10⁹/л, п/я - 8%, с/я -42%, э - 26%, л - 17%, м - 7%; СОЭ - 17 мм/час.

При дополнительном расспросе выяснено, что часто покупает свиное сало на рынках у станций метро, последний раз три недели назад;

1. Имелись ли основания для диагноза аллергической реакции?

2. Что противоречит этому диагнозу?

3. О каком заболевании можно думать?

4. Какие дополнительные исследования необходимы?

5. Каковы последствия несвоевременного диагноза и запоздалого лечения?

045. Больная 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, темпера­ тура - 38.5°С, ломота во всем теле. На следующий день сильные боли в мышцах ног, темная моча. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась до 39.8°С.

Вызванный врач поставил диагноз "грипп", назначил анальгин, сульфадиме-токсин, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в около­пупочной области, зуд и отечность кистей рук. Врач "скорой помощи" об­наружил мелкоточечную сыпь в нижних отделах живота, расценил ее как аллергическую и назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый тера­певт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную пятнисто-папулезную, местами сливную,

зудящую сыпь на руках, по типу "перчаток" и "носок", гиперемию слизис­той глотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было.

Пульс - 100 в минуту. АД - 100/80 мм рт. ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2 см из-под реберного края. Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингеальных явлений нет.

1. Предположение о диагнозе, его обоснование?

2. Оцените тактику ведения больной на догоспитальном этапе.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

046. Мальчик 6 лет заболел остро весной после съеденного капустно-морков- ного салата. Повысилась температура до 39.0°С, появился озноб, головная боль, разжиженный стул, рвота. На второй день возникли интенсивные бо­ ли в правой подвздошной области, выявлен лейкоцитоз, симптомы раздра­ жения брюшины. На 3-й день болезни появилась скарлатиноподобная мел­ коточечная сыпь.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Следует ли оперировать больного в такой ситуации?

3. Какой антибиотик целесообразно назначить больному в послеоперационном периоде?

4. Является ли сыпь проявлением данного заболевания или это аллергическая сыпь?

5. Какое лабораторное обследование показано для подтверждения диагноза?

047. Д., 20 лет, учащийся из Мали, обратился в медпункт с жалобами на сла­ бость, озноб, повышение температуры до 39.0°С, боли в животе и учащен­ ный до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом "острая дизентерия" направлен в инфекционную больницу.

В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура -40°С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Тоны сердца при­глушены. Пульс - 120 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мяг­кий, болезненный в верхних отделах. Сигмовидная кишка не болезненна. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явле­ний нет. Сообщил врачу, что вернулся из Мали 2 недели назад, куда ездил на каникулы, впервые за 3 года обучения. 1) Ваши соображения по предполагаемому диагнозу? • 2) Каковы методы его подтверждения?

3. Предложите план лечения.

4. Мог ли больной избежать заболевания?

048. Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом "острый пиелонефрит". Заболел остро 5 сентября, температура поднялась до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояс­ нице и в животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен.

При осмотре отмечались: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъ­юнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88 в мину­ту, ритмичный. АД - 120/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в саран тюки с паклей.

1. Ваше предположение о диагнозе?

2. Какой период болезни, о каком осложнении можно думать?

3. Лечебные мероприятия?

049. Врачом скорой помощи с вокзала доставлен- в приемный покой больной С, 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Пе­ ренесенные болезни не знает.

При осмотре: температура - 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъециро­ваны, кожа загрязнена, имеются расчесы. .На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные пе-техии. АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селе­зенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

1. Предварительный диагноз?

1. Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?

050. Больная 27 лет, служащая, обратилась к врачу на 5-й день болезни с жа­ лобами на сильную головную боль, повышение температуры, слабость, нас­ морк, заложенность носа, сухой кашель. Заболела 7 декабря после пере­ охлаждения, температура поднялась до 37.8°С. На работе много больных "гриппом". Принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря головная боль усилилась, вновь поднялась тем­ пература, стало трудно дышать (дышала ртом).

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38.2^СС, лицо блед­ное, одутловатое, выражен конъюнктивит, слизистая носа набухшая, минда­лины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки.

■.. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, не бо­лезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 80 в минуту, тоны серд­ца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1-1.5 см ниже края ребер. Дизурических и менингеальных явлений нет.

1. Сформулируйте диагноз.

2. О каких еще заболеваниях

следует подумать в порядке дифференциальной дматостики?

3. План обследования.

4. План лечения.

051. Больной В., 33 лет обратился в поликлинику к терапевту. Жалобы на сла­ бость, плохой аппетит, ознобы, повышение температура тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберье. Заболел остро 3 дня назад. С первого дня температура повысилась до 38.0°С и сохранялась в пределах 38-39°С, сопровождаясь познабливанием.

При осмотре: кожа обычной окраски, лицо гипсрсмировано. Язык обло­жен грязно-серым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 120/90 мм рт. ст. Пульс - 90 в минуту. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье, где пальпируется уплотненная печень, выступающая на 2.5 см из-под края реберной дуги. Стул оформлен, обычного цвета. Дизурии нет. Изменений цвета мочи нет. При обследовании изменений биохимических печеночных проб не выяв­лено. В общем анализе крови: НЬ - 134.г/л, лейк. - 14х10⁹/л, п/я - 12%, с/я - 54%, лимф. - 12%, мон. - 6%, СОЭ - 15 мм/час.

Из анамнеза выяснено, что больной один месяца назад вернулся из Сургута Тюменской области, неоднократно ел строганину.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. План лабораторного обследования.

3. План лечения.

052. Больной Д., 25 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура до 38.5°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой под­ мышечной области.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38.2°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лим­фоузел размерами 3x4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, ко­жа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на вер­хушке. Пульс - 104 в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

Эпидемиологический анамнез: за 4 дня перед заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал его тушку.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Можно ли думать о чуме и на основании чего?

3. Что позволяет отвергнуть чуму?

053. Мужчина 25 лет. Обратился к ЛОР-врачу 16 марта. Болен с 6 марта, за­ болевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура до 38.0°С. Были также неприятные ощу­ щения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из левого уха. Температура дер­ жалась на уровне 38-39°С.

При осмотре констатированы: обильная сливная пятнисто-папулезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. Заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем в течение 3 дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Собирался выписаться на работу, но состоя­ние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратился к врачу.

1. Поставьте диагноз, назовите осложнение.

2. Отметьте особенность течения болезни.

1. Проведите дифференциальный диагноз с гриппом, аллергической реакцией.-

3. Дайте оценку работе врача поликлиники.

Какой должна быть тактика ведения этого больного?

054. Девочка 3 лет, страдающая экссудативно-катаральным диатезом, посещает детский сад, заболела остро: повышение температура до 38'.5°С, насморк, сухой кашель. Участковый врач диагностировал ОРВИ, назначил бисептол, микстуру от кашля, нафтизин. На 4-й день болезнь температура снизилась. Однако, несмотря на проводимую терапию, на 5-й день усилился кашель, насморк, появилась светобоязнь, температура до 38°С.

При осмотре: одутловатость лица, гиперемия конъюнктивы, ринит, зернис­тость зева, шероховатость и гиперемия слизистой щек и десен, мелкие серовато-белые высыпания напротив коренных зубов. На коже лица и за ушами пятнисто-папулезная сыпь, крупная, на неизмененном фоне. К концу 3-х суток от момента высыпания сыпь распространилась по всему телу. Больная осмотрена участковым врачом-педиатром, поставлен диагноз: корь.

1) Какие основные клинические признаки

Вы положите в основу дифференциального диагноза с другими детскими сыпными инфекциями?

2. В какие периоды и по каким системам и органам можно ожидать осложнения при данном заболевании?

3. Выступая в роли врача детского учреждения интернатного типа, какие Ваши действия в отношении контактных детей?

055. Больной X, 32 лет, заболел, возвращаясь из командировки в Уганду (Цент­ ральная Африка), где он находился в течение 2 недель, по роду работы вы­ ходил в джунгли. При посадке в самолет почувствовал себя плохо: появил­ ся озноб, головная боль, боли в мышцах спины, нижних конечностей, пояс­ ницы. Во время перелета самочувствие продолжало ухудшаться: появилась тошнота, несколько раз была рвота, беспокоила жажда, светобоязнь, моча приобрела красноватый оттенок. Сразу же по прилету доставлен в меди­ цинский пункт аэропорта.

При осмотре: состояние тяжелое, температура - 40°С, больной беспокоен, стонет, пытается встать, обращенную к нему речь понимает плохо, на во­просы не отвечает, но команды выполняет. Лицо и шея ярко гиперемиро-ваны, глаза "налиты кровью", блестят. В момент осмотра - носовое крово­течение. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 136 в минуту. АД - Г00/60 мм рт. ст. Слизистая оболочка полости рта и языка! ярко гиперемированы, отечны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенку пальпировать не удалось. Сомнительные ригидность мышц затылка и симптом Кернига.

1. О каких наиболее вероятных заболеваниях следует думать?

2. Какова должна быть тактика врача медицинского пункта?

056. Больной В., 40 лет. 4 дня назад появилось познабливание и лихорадка до 38°С, тогда же отметил болезненность и плотное образование в правой под­ мышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую под­ мышечную область. Однако состояние ухудшилось: по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка (39-40°С), боль в подмышечной области по­ степенно усиливалась, что заставило больного обратиться к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям в Астраханскую область, помогал по хо­ зяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах.

При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5x6 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре. Кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс -100 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Больной несколько вял, адинамичен. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.

1. О каком заболевании следует думать?

2. На что еще следует обратить внимание при осмотре?

3. Какие заболевания следует исключить?