Раздел 11

ГИНЕКОЛОГИЯ И БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

001. Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, температуру гектического характера. Больна в течение 2 недель.

При осмотре: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс -100-110 в минуту. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Лейкоциты - 15000, НЬ - 98 г/л.

Влагалищное исследование: шейка матки не эрознрована, тело матки от­дельно не определяется, параметрий каменистой плотности до стенок таза. Из цервикального канала - "усы" ВМС, обильные гнойные выделения.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Причина возникновения данной патологии?

3. Оцените анализ крови.

4. Действия, врача с лечебной целью при бимануальном исследовании.

5. План лечения.

002. Машиной скорой помощи 18.03.96 доставлена больная 15 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последняя менст­ руация с 10.03.96, в последние 2 дня перешла в кровотечение. Менструа­ ции с 14 лет, сразу установились, через 28-30 дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные. Половой жизнью не живет. Отмечает периодические носовые кровотечения.

При ректальном исследовании патологии со стороны гениталий не выявле­но. Выделения из половых путей во время осмотра кровянистые, умерен­ные. Анализ крови: НЬ - 101 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, СОЭ - 5 мм/час.

1. Возможные причины маточного кровотечения у девочки?

2. Оцените анализ крови.

3. План обследования?

4. Этапность лечения?

003. Больная 64 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выде­ ления из половых путей в течение 3 месяцев. Менопауза с 52 лет. В анам­ незе 1 роды. Страдает ожирением (рост - 159 см, вес - 170 кг), кушинго- идного типа. Артериальная гипертония ЦБ стадии. Сахарный диабет II типа в течение 25 лет.

При бимануальном исследовании патологии женских половых органов не выявлено.

1. Возможные причины кровянистых выделений?

2. Экстрагенитальные заболевания?

3. Какая связь между ними и патологией гениталий?

4. Необходимые методы обследования.

5. От чего зависит дальнейшая врачебная тактика?

Ребенок госпитализирован. При лабораторном исследовании из крови, мо­чи, ' кала, отделяемого элементов пиодермии выделен патогенный плазмо-коагулирующий золотистый стафилококк. В течение болезни у ребенка вы­явлен менингит, язвенно-некротический энтероколит.

1. Какие факторы указывают на внутриутробное инфицирование ребенка?

2. Какие ранние признаки внутриутробного инфицирования имелись у новорожденного?

3. Укажите форму септического,процесса.

040. У ребенка 4 лет на пробу Манту с 2 ТЕ - папула диаметром 16 мм. Пре­дыдущие туберкулиновые пробы имели следующие размеры: в 1 год - папу­ла диаметром 10 мм, в 2 года - 7 мм, в 3 года - 5 мм. Вакцинация БЦЖ. произведена при рождении - имеется поствакцинальный рубчик диаметром 6 мм. Три месяца назад имел контакт с больным открытой формой тубер­кулеза.

При осмотре: кожные покровы чистые, мышечный тургор снижен, перифе­рические лимфатические узлы увеличены - 6 групп, безболезненные, мягко-эластической консистенции. В легких и других органах патологических из­менений не выявлено. Рентгенограмма грудной клетки в норме.

Гемограмма: СОЭ - 18 мм/час, НЬ - 70 г/л, лейк. - 9.8x10⁹/л, эоз. - 2%, п/я - 6%, с/я - 38%, лимф. - 36%, мон. - 12%.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какой метод выявления туберкулеза принят в детских учреждениях?

3. Необходимо ли наблюдение ребенка в тубдиспансере?

4. Какое лечение показано для данного ребенка?

5. В какой группе диспансерного учета могут наблюдать ребенка?