1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциального диагноза?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Тактика лечения?

073. Больной 30 лет поступил в приемный покой с диагнозом: выпадение пря­ мой кишки. Выпадение произошло 2 часа назад во время акта дефекации. В последние 2 дня у больного были схваткообразные боли в животе и ложные позывы на стул.

При осмотре больного: хирург действительно обнаружил, что из заднего прохода действительно выпадает около 10 см кишки, вывернутой слизистой оболочкой наружу. Однако, при исследовании места выпадения обнаруже­но, что между кожей ануса и слизистой кишки можно провести кончик шпателя.

1. Ваш диагноз?

2. Необходимые дополнительные исследования?

3. Тактика лечения?

074. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отхо­ дят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка опреде­ ляется овоидной формы образованием плотно-эластической консистенции. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни и чаши Клойбера.

1. Ваш диагноз? « ^:

2. План дополнительного исследования больного?

3. Лечебная тактика?

075. У больной 65 лет, находившейся на лечении в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 ч назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не при­ носившая облегчения. Температура - 37.8°С. Лейкоцитоз - 13.0х10⁹/л. Со­ стояние больной было расценено, как обострение холецистита. Однако, че­ рез 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0х10⁹/л. Температура - 38.2°С.

Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургиче­ское отделение и срочно оперирована.

На операции выя&пено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4 см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Вышележащие отделы раздуты, нижележа­щие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и эле­менты связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. План дополнительного исследования?

4. Тактика лечения?

076. Больная поступила в хирургическое отделение через 6 часов от начала заболевания. Жалуется на сильные боли в животе постоянного характера, отсутствие стула в течение 2 суток. Больная кричит от болей, требует не­медленной операции. 3 года назад перенесла закрытую тупую травму живо­та, по поводу чего была выполнена лапаротомия, ушивание раны печени и тонкой кишки. Аналогичные боли ощущала и тогда, но после операции боли прошли.

При поступлении в стационар, несмотря на жалобы, состояние больной было расценено как удовлетворительное. Пульс - 82 в минуту. АД - 110/75 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в, дыхании, при поверхностной пальпации - мягкий, однако резко болезненный во всех отделах. Глубокая его пальпация не вызывает неприятных ощущений, сом­нительный симптом Щеткина - Блюмберга. Кишечные шумы выслушива­ются, обычной интенсивности, симптом "шум плеска" не выявляется. При исследовании через прямую кишку патологии не обнаружено. Лейкоциты в крови - 7.8хЮ⁹/л. Температура - Зб.8°С.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования следует произвести для подтверждения или исключения предполагаемого Вами заболевания?

3.) Какова должна быть тактика?

■ 077. Женщина 55 лет поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в поясничную область и нижние конечности. Боли появились после тяжелой физической работы. До поступления в стационар была однократная рвота съеденной накануне пищей. Кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс - 120 в минуту. Температура нормальная. Живот не вздут, мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации в нижних отделах брюшной полости, больше слева, определя­ем овдтаое, сщшейищтое образование, болезненное, неподвижное.

1. Какую патологию можно заподозрить у больной?

2. Какие исследования нужно произвести для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика?

078. В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно: стал беспокоен. Беспокой­ ство носит приступообразный характер. Отмечалась однократная рвота. Температура нормальная. Стул однократный без патологических примесей. Вызванный на дом участковый врач диагностировал пищевую погрешность. В день заболевания ребенку впервые с целью прикорма дано овощное пюре. Назначенная терапия эффекта не дала, и родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура - 37.2°С. От­мечается сухость кожных покровов и слизистых. Дважды отмечалась рвота застойным содержимым. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс учащен, ритмичен, хорошего наполнения. В легких - дыхание везикуляр­ное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Дыхание не учащено. Живот резко вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Стула после очисти­тельной клизмы не получено. При ректальном исследовании - прожилки крови на перчатке.

1. Ваш диагноз?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Тактика и показания к лечению?

079. Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 ч от начала ухудшения со­ стояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоян­ ного характера, без четкой локализации.

Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состоя­ние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс - 112 в мину­ту, аритмичный. АД - 160/90 мм рт. ст. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при паль­пации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.

1. Как оценить рвоту с каловым запахом?

2. Вероятная причина болей в животе?

3. Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?

4. Тактика на догоспитальном этапе?

080. Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на по­ стоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у боль­ ной среди полного здоровья 8 часов назад.

При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезнен­ность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Пульс - 100 в минуту. Лейкоцитоз - 12.0х10⁹/л.

1. Ваш диагноз? -'

2. План обследования для подтверждения диагноза?

3. План лечения?

081. В приемное отделение поступила девочка 5 лет. Два часа назад появились сильные боли в нижнем отделе живота, температура поднялась до 39.6°С. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах герпес. Живот резко болезнен при пальпации. Выраженная ригидность мышц живота, симптом Щеткина положительный. Лейкоцитоз - 25.0x10⁹/л.