Раздел 1 болезни органов дыхания

001. 1) Пневмония легкой степени тяжести..

2) Мелкопузырчатые' влажные звонкие хрипы,

возможно притупление или укорочение перкуторного звука.

3. Возможно лечение на дому.

4. Пероральные антибиотики

(эритромицин, феноксиметилпенициллин или оксациллин и др.).

5) При лечении эритромицином

возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Отменить, перейти на другой препарат.

002. 1) Крупозная пневмония, фаза опеченения, тяжелое течение.

2. Рентгенография органов грудной клетки - гомогенное затемнение в доле легкого.

3. Пневмококк; анализ мокроты.

4. Препараты пенициллина, отхаркивающие, в последующем - физиотерапия, ЛФК.

003. 1) Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония.

2. Стафилококк; посев мокроты.

3. Полусинтетические пенициллины 8-10 г в сутки, цефалоспорины.

4. Рентгенологический контроль легких, общий анализ крови.

5. Антистафилококковая плазма, дезинтоксикационная терапия.

004. 1) Гнойный. Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование.

2. Введение наркотиков.

3. Эндокардит трехстворчатого клапана.

4. Посев крови, ЭхоКГ.

5. Выбор: оксациллин, ванкомицин

или цефалоспорины в/в, внутриплеврально.

005. 1) Первичный туберкулезный комплекс.

2. Не требуются.

3. Стандартный курс общей химиотерапии туберкулеза

+ эндобронхиальное введение противотуберкулезных препаратов + иммуностимуляторы.

4) Клиническое излечение.

006. 1) Левосторонний экссудативный плеврит:

притупление перкуторного звука,

ослабленное дыхание и голосовое дрожание,

интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей.

Смещение сердца в противоположную сторону.

2) Интенсивное гомогенное затемнение

с косой верхней границей, смещение сердца вправо.

3. Пункцию плевральной полости.

4. Антибиотики широкого спектра действия, витамины, НПВС.

007. 1) Метапневмоническпй экссудативный плеврит.

2. Недостаточная доза пенициллина.

3. Пункция плевральной полости.

4. Цефалоспорины или гентамицин,

один из нестероидных противовоспалительных препаратов.

008. 1) Изониазид.

2) Курсовое лечение витамином В₆.

009. 1) Транссудат.

2. Сердечная недостаточность.

3. Очаговый туберкулез в фазе уплотнения.

010. 1) Левосторонний фибринозный плеврит.

2. Туберкулез.

3. Специфическое: стрептомицин, изониазид, этамбутол.

011. 1) Правосторонний экссудативный плеврит.

2. Туберкулез, пневмония (метапневмонический плеврит).

3. Плевральную пункцию с исследованием экссудата.

012. 1) Туберкулез: молодой возраст,

отсутствие эффекта от неспецифического лечения, лимфоцитарный экссудат, отсутствие других причин.

2) Больной не обследован рентгенологически при поступлении, после установления диагноза плеврита

не была пересмотрена принципиальная тактика лечения.

3) Противотуберкулезное: рифампицин, изониазид, этамбутол.

013. 1) Бронхоэктатическая болезнь.

2. Бронхографию.

3. Лобэктомия.

014. 1) Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры)-

2. Рентгенографию в прямой и боковой проекции, плевральную пункцию.

3. Данные плевральной полости, промывание и введение антибиотиков.

015. 1) Односторонние хрипы в легких

могут быть связаны не с диффузным, а с очаговым процессом.

2) Центральный рак правого легкого

у больного с высоким риском (курение, хронический бронхит).

Высокое стояние купола диафрагмы

может быть связано с ателектазом нижней доли правого легкого.

3) Цитология мокроты, бронхоскопия с прицельной биопсией, томография (проходимость бронха).

Функция внешнего дыхания

(степень и форма дыхательной недостаточности),

ЭКГ (признаки легочного сердца).

4) Антибиотики широкого спектра (эритромицин, олететрин, цефалоспорины), дренаж положением, лечебные бронхоскопии.

016. 1) Бочкообразная малоподвижная грудная клетка;

опущение нижних границ легких; коробочный звук, ослабленное дыхание. Деструкция межальвеолярных перегородок, снижение эластичности легких.

2) Экспираторная одышка, дыхание с удлиненным выдохом

и сухие хрипы на выдохе; низкие ФЖЕЛ( и проба Тиффно.

3) Гипертоническая болезнь; пульмогенная гипертензия. Последняя может быть связана с гипоксемией, увеличением сердечного выброса,

а также с частым применением вазопрессорных средств.

4. Прекращение курения, обильное питье, отхаркивающие.

5. Угнетение фермента фосфодиэстеразы.

017. 1) Дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе.

Определение ФЖЕЛ,.

2. ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.

3. Высокое содержание гемоглобина и эритроцитов как следствие хронической гипоксии; увеличение показателя гематокрита и снижение СОЭ (вероятный эритроцитоз).

4. Кровопускание; периферические вазодилататоры венозного действия (пролонгированные нитраты, корватон); эуфиллин.

При назначении курса лечения эуфиллином вначале проверить его действительную эффективность и переносимость. Дозы эуфиллина снижают при сердечной недостаточности и повышают у курильщиков.

5) Цианоз смешанного типа:

центральный (нарушение газообмена в легких)

и, возможно, периферический (сердечная недостаточность).

018. 1) Рестриктивная, III стадия.

2) Хронический бронхит:

"за" - кашель 2 года, субфебрильная температура,

"против" - основная жалоба одышка,

в легких не сухие хрипы, а крепитация. Туберкулез легких: "за" - рентгенологические данные,

субфебрильная температура, похудание; "против" - поражение нижних легочных полей.

3. Бронхо-альвеолярный лаваж, биопсия; сцинтиграфия легких, спирография.

4. Возможно установление инвалидности II группы.

5. При обнаружении активности процесса - глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

019. 1) Хронический гнойный бронхит, бронхоэктазы.

Эмфизема легких. ДН - I степени.

2. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, анализ мокроты, анализ мочи, исследование функции внешнего дыхания.

3. Эмфизема легких.

4. Прекращение курения,

пероральные антибактериальные средства, отхаркивающие.

020. 1) Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН II степени.

2. ОФВ] - односекундный объем форсированного выдоха

3. Отек и воспаление слизистой; гиперсекреция; бронхоспазм; экспираторный коллапс стенок бронхов.

021. 1) Хронический гнойно-обструктивный бронхит, обострение.

2. Снижение ОФВ,.

3. Хроническое легочное сердце.

022. 1) Бронхоэктатическая болезнь.

2. Пневмоцирроз.

3. Амилоидоз почек.

4. Бронхография.

023. 1) Экзогенный аллергический альвеолит.

2. Санитарно-гигиеническая характеристика труда, спирография до и после рабочего дня

3. Прекращение контакта с аллергеном.

4. Вопрос о трудоспособности следует решать с учетом результатов эпиданамнеза.

024. 1) Силикоз II стадии, диффузно-узелковая форма.

2) Анамнез, отсутствие лихорадки, поражение нижних отделов легких.

025. 1) Обструктивная.

2) Повышение прозрачности легочных полей,

уплощение диафрагмы, легочный рисунок усилен, корни уплотнены.

3. Уменьшение ЖЕЛ, ИВЛ и ФЖЕЛ,.

4. Перевод на другую работу.

026. 1) Как атопическую бронхиальную астму.;

2. Можно.

3. Провести провокационную пробу с пенициллином.

4. а) выписка из трудовой книжки

б) санитарно-гигиеническая характеристика труда.

027. 1) Хронический бронхит, эмфизема легких,

очаговая диссеминация, ДН II стадии.

2. Диссеминированный туберкулез легких, фиброзирующий альвеолит.

3. Пробу Куртиса с накожным нанесением хлористого бериллия.

028. 1) Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+.

2. Томографией.

3. Сочетание: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 6-8 месяцев.

029. 1) Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого,

МБТ+, эмфизема легких, ДН II стадии.

2. Легочное сердце, кровотечение, амилоидоз.

3. Лечение в течение года 3-4 антибактериальными препаратами.

030. 1) Образованием каверны.

2. Бронхоскопия, повторное исследование мокроты на МБТ.

3. Туберкулез бронха.

031. 1) Посттуберкулезным пневмоциррозом.

2. Бронхоэктазами.

3. Дыхательной недостаточностью III степени.

032. 1) Хронический абсцесс правого легкого.

2. Полость с уровнем жидкости.

3. Эластические волокна.

4. Операция.

033. 1) Аллергическая или атипическая форма:

семейный анамнез, другие проявления аллергии

(вазомоторный ринит, эозинофилия крови), бессимптомные ремиссии.

2) Прекращение курения, ингаляции интала

по 1 капсуле 4 раза в сутки в течение нескольких месяцев.

Эффект проявляется в течение первых 2-4 недель.

Альтернативный препарат - кетотифен (задитен) по I мг 2 раза в день.

3) Ингаляции беротека или сальбутамола,

или алупента (астмопента) не более 6-8 вдыханий в день.

При отсутствии эффекта от одного вдоха

можно повторить ингаляцию через 3 мин.

Алупент 0.5 мг п/к или в/м;

эуфиллин в начальной дозе 5 мг/кг внутривенно медленно

или капельно, в последующем (при продолжении удушья)

по 3 мг/кг через каждые 6 часов.

4. Генерализованная бронхиальная обструкция.

5. Трудоспособность сохранена.

034. 1) У больного имеется

II стадия астматического состояния ("немое легкое"). Вероятным провоцирующим и поддерживающим фактором является бронхиальная инфекция

(гнойная мокрота, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз). Имеется гиперкапния, гипоксемия, ацидоз, сгущение крови.

2. Показаны большие дозы кортикостероидов: гидрокортизон 300 мг, затем по 200 мг каждые 3 часа в/в; эуфиллин 0.24 г в/в каждые 6 часов; алупент 0.6 мг в/в капельно.

3. Дополнительное лечение:

увлажненный кислород через носовой катетер;

4% бикарбонат натрия 200 мл в/в каждые 6 часов до рН 7.3;

5% глюкоза 500 мл в/в

под контролем центрального венозного давления.

4) Учитывая неизвестность возбудителя, целесообразно назначение антибиотика широкого спектра с пролонгированным действием, например, вибрамицина (доксициклина) 200 мг в/м 1 раз в сутки. Пенициллин не показан в связи с риском аллергии. Макролиды потенцируют действие эуфиллнна

и применяются с осторожностью.

5) Применить методы дыхательной реанимации

(газовый наркоз, управляемая вентиляция, лаваж).

035. 1) ТЭЛА.

2. Острое легочное сердце.

3. С кислорода, гепарина, эуфиллина.

4. Свертываемость крови, АД, пульс, ЧД, газы крови.

036. 1) Спонтанный пневмоторакс.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Компрессионный ателектаз правого легкого, смещение средостения.

4. Десуффляция, вазопрессоры.

037. 1) Приступ удушья с затрудненным выдохом,

сухие дискантовые хрипы, эффект сальбутамола.

2. Инфекционно-зависимая, средней степени тяжести.

3. Пульмогенная артериальная гипертензия, влияние симпатомиметиков.

4. Исследование функции внешнего дыхания, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, анализ крови, анализ мокроты.

5. Антибактериальная терапия, ингаляции сальбутамола, эуфиллин.

038. 1) III стадия астматического статуса. Гипоксемическая кома.

2. Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови.

3. Формирование острого легочного сердца.

4. Меры дыхательной реанимации:

интубация трахеи, лаваж бронхов, газовый наркоз, ИВЛ, большие дозы кортикостероидов, эуфиллин, бикарбонат натрия

5) Контролировать:

сознание, аускультацию легких, пульс, АД; газы крови, КЩС, ЭКГ.

039. 1) Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких.

Дыхательная недостаточность II степени. Сухой плеврит.

2. Асбестоз II стадии.

3. Возможно ателектаз средней доли вследствие бронхогенного рака.

040. 1) Пневмоторакс.

⁴ 2) Рентгенография в 2 проекциях (прямая и обратная). 3) Десуффляция и общее лечение.

041. 1) Рак нижней доли правого легкого.

2) Томографию, бронхоскопию

с цитологическим и морфологическим исследованием.

3) Хирургическое.

042. 1) Атоническая.

2. Эозинофилы, кристаллы Шарко - Лейдена, спирали КурШШМЗ.

3. Протекторы тучных клеток.

043. 1) Ипфекционно-зависимая.

2. Антибактериальное.

3. Посев мокроты.

044. 1) Ателектаз нижней доли слева. Бронхогенный рак левого легхого.

2. Томография, бронхоскопия, анализ мокроты на атипические клетки.

3. Антибиотики широкого спектра действия.

4. Оперативное лечение.

045. 1) Центральный рак правого легкого.

2. С затянувшейся пневмонией, туберкулезом легких.

3. Анализ мокроты на атипические клетки, томографию, бронхоскопию с биопсией или катетеризацией бронха для получения цитологического материала.

046. 1) Медиастинальная форма рака легкого.

2) С гематосаркомами

(лимфогранулематозом, лимфосаркомой), саркоидозом легких.

3) Анализ мокроты на атипические клетки, томографию средостения, фибробронхоскопшо с чрезтрахеальной или чрезбронхиальной пункцией увеличенных лимфатических узлов средостения

с дальнейшим цитологическим исследованием.

4. После верификации диагноза возможна химиолучевая терапия.

5. Прогноз неблагоприятный.

047. 1) 20 ТЕ, подкожно.

2. Проба Коха - отрицательная.

3. Нет.

4. Бронхоскопия с биопсией, повторные рентгенографии.

048. 1) Туберкулез правых трахеобронхиальных лимфатических узлов.

2. Развитие воспалительного процесса в связи с воздействием эндотоксина.

3. Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов.

4. Продолжение лечения в условиях санатория.

049. 1) Возможно инфицирование микобактериями

от больного, ранее лечившегося от туберкулеза. 2) Разные штаммы микобактерий.

050. 1) Нуждается в определении активности туберкулезного процесса.

2. Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.

3. Нет, при отсутствии активности - 3 месяца химнопрофилактики,

щ\ шшаш процессе - 5-6 месяцев антибактериальной терапии.

4. Нет.

5. Показано.

051. 1) Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого

в фазе инфильтрации, МБТ+.

2. Вторичный.

3. Возможно влияние гиперинсоляции.

4. Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5-6 месяцев. Через 2 месяца эффективного лечения

рифампицин может быть отменен.

052. 1) Центральный рак левого главного бронха.

2. Биопсию образования и цитологическое исследование биоптата.

3. Показана левостороння пульмонэктомия.

053. 1) Рак верхушки правого легкого - рак Пенкоста.

2) Рентгенографию органов грудной клетки.

При раке Пенкоста на рентгенограмме можно увидеть, затемнение в области верхушки легкого и узурацию I-II ребер.

3) У больного рак IV стадии - случай неоперабельный. Показаны только лучевая и химиотерапия.

054. 1) Юношеская ангиофиброма основания черепа.

2. Компьютерная томография черепа.

3. Выбор последовательности методов лечения: хирургическое, лучевое.

055. 1) О туберкулезе гортани, опухоли гортани.

2. Физиотерапевтическое обследование, томографию гортани, электронную стробоскопию гортани, биопсию.

3. Голосовой покой.

056. 1) Левосторонний острый гемнсинуит.

2) Антибиотике- и противовоспалительная терапия,

сосудосуживающие препараты местно, в полость носа;

пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи.