3. План дополнительного исследования?

4. Тактика лечения?

060. Больной 62 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на посто­ янные боли в стопах и голенях, усиливающиеся при ходьбе. Из анамнеза известно, что больной страдает гипертонической болезнью и ИБС.

При осмотре больного пульс на правой бедренной артерии не определя­ется, ослаблен, слева аускультативно резкий систолический шум. Проба Оппеля справа - 30 секунд, слева 1 минута 30 секунд. Географический ин­декс: справа - 0.22, слева - 0.3. На правой конечности в области 1-го паль­ца имеется участок некротизированных тканей.

1. Ваш предположительный диагноз? ,

2. С какими заболеваниями будете дифференцировать?

3. План дополнительных исследований?

4. Тактика лечения больного? .

061. Больная, длительное время страдающая сахарным диабетом I типа, посту­ пила с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах и стопах, па­ рестезии. На тыле стопы имеется язва без признаков репарации.

При исследовании магистральных артерий патологии не выявлено, однако, при капилляроскопии выявлено резкое снижение числа функционирующих капилляров, помутнение резкое. Сахар крови - 8.6-1-1.7 ммоль/л.

При рентгеногафии стопы выявлены изменения костей стопы, в виде вы­раженного пятнистого остеопороза, периостита.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями

необходимо дифференцировать состояние больного?

3. План дополнительного обследования больного?

4. Тактика лечения?

062. Поступает больной с атеросклеротической гангреной стопы с распростране­ нием отека на голень вплоть до коленного сустава. Гангрена носит влаж­ ный характер и сопровождается выраженным эндотоксикозом. У больного несколько тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и ды- хательно'й системы, в анамнезе 2 инфаркта миокарда. Сахарный диабет средней.' тяжести.

1) Ваша тактика?

I

063. Больней 45 лет без сопутствующих заболеваний страдает облитерирующим атеросклерозом с окклюзией области бифуркации аорты (синдром Лери- ша), степень регионарной ишемии III. Протяженность окклюзированного учасп а с обеих сторон по данным артериографии составляет до 11 см.

1) Тактика лечения?

064. Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расши­ ренных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, ниж­ ней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37.5°С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быст­ ро распространяется кверху. Варикозное расширение вен 20 лет.

При осмотре: выраженное варикозное расширение иен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и при­пухлость по ходу вены. Пальпаторно - повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжений.

1. Сформулируйте развернутый диагноз.

2. Назовите причину данного осложнения.

3. В чем опасность осложнения

и представляет ли оно угрозу жизни больного?

4) Какой должна быть тактика поликлинического хирурга

и дежурного хирурга стационара при поступлении такого больного?

065. Больной 55 лет поступил в клинику с диагнозом: варикозное расширение поверхностных вен обоих ног. Жалобы при поступлении на боли по наруж­ ной поверхности левой голени и бедра и в пояснице, отеки в-областн ниж­ ней трети голеней, к вечеру, повышенную утомляемость и ощущение полно­ ты в ногах. К утру проявления болезни исчезают, за исключением болей. При осмотре: выраженное варикозное расширение больших подкожных вен и их ветвей, небольшой отек с умеренной пигментацией кожи в области медиальных и индурацией подкожной клетчатки в этой области, больше слева. Пульс на артериях стопы нормальный.

1. Дополните диагноз при поступлении.

2. Какие дополнительные исследования нужны и для чего?

3. В каком лечении нуждается больной?

4. Если Вы за хирургическое лечение, то каким должен быть его объем?

066. Больная 24 лет жалуется на повышенную утомляемость в ногах, пастоз- ность в области голеностопных суставов к вечеру, иногда тупые боли в об­ ласти голеней. Все эти явления уменьшаются в положении лежа и полно-

• стью проходят за ночь. Указанные жалобы появились после беременности и родов.

При осмотре больной и нижних конечностей варикозного расширения вен не выявлено. Кожные покровы нормальной окраски без каких-либо трофи­ческих нарушений. Умеренное поперечное плоскостопие. Пульс на артери­ях стопы нормальный.

1. Что можно предположить у нашей больной?

2. Какая информация из семейного анамнеза может помочь Вам в постановке диагноза?

Ъ) Какие исследования показаны в данном случае

для подтверждения диагноза? 4) Какой должна быть лечебная тактика?

067. Больная 32 лет, 3 года назад перенесла операцию - флебэктомию по Троя- нову - Тренделенбургу, Бебкову и Нарату по поводу варикозной болезни справа.

При осмотре на передней поверхности левой голени несколько умеренно варнкозно расширенных вен, не причиняющих больной никаких неудобств, кроме косметических. Больная настаивает на удалении этих вен.

1. Как Вы объясните появление варикозно расширенных вен в местах, где их до операции не было?

2. Существуют ли исследования,

позволяющие уточнить причину появления этих вен? Какие это исследования?

3) Можно ли помочь больной? Если да, то как?

068. Больная 60 лет, страдающая варикозной болезнью более 20 лет, жалуется на внезапно возникшие боли в икроножной мышце левой голени.

При осмотре выявлено резкое расширение больших подкожных вен с уме­ренными трофическими нарушениями, небольшим отеком в нижней трети правой голени. Пальпаторно - болезненность в области левой икроножной мышцы. Симптомы Левенберга, Хоманса, Опитца - Раминеса и Мозеса по­ложительны. Пульсация периферических артерий нижних конечностей хо­рошая.

1. Сформулируйте полный диагноз.

1. Какими специальными методами исследования . можно уточнить диагноз?

2. В чем суть симптома Опитца - Раминеса? -

3. Как Вы представляете себе лечение этой больной?

069. Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на ощущение тяжести, пол­ ноты в ногах, быструю их утомляемость при длительном стоянии или ходь­ бе. Эти явления довольно быстро проходят после того, как больная при­ нимает горизонтальное положение. Болеет в течение 12 лет.

При обследовании выявлено резкое расширение поверхностных вен левой голени и бедра с выраженной пигментацией и трофическими нарушениями кожных покровов в дистальных отделах конечности. Там же отмечается пастозность и небольшой отек.

1. Ваш предположительный диагноз? .■>

2. Какие функциональные пробы следует выполнить?

3. Какие специальные методы исследования могут уточнить диагноз?

4. Лечение?

070. Больная 36 лет перенесла 14 лет назад послеродовый тромбофлебит глу­ боких вен конечностей, после чего появились расширенные вены на голе­ нях. В настоящее время жалобы на тяжесть в правой ноге, отеки голени и стопы, возникающие к вечеру и проходящие к утру.

При осмотре: расширение вен в бассейне большой скрытой вены и ее при­токов. Проба Броди - Троянова - Тренделенбурга положительная, проба Бэрроу - Шейниса положительная, Мейо - ГТретта отрицательная. В ниж­ней трети голени имеется участок гиперпигментации и индурации жировой клетчатки.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями

нужно проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные исследования необходимо назначить?

4. Тактика лечения больной?

071. Больная 24 лет 6 месяцев назад после перелома костей голени перенесла острый тромбофлебит глубоких вен левой голени, лечилась консервативно амбулаторно.

При поступлении предъявляет жалобы на тупые, распирающие боли в ле­вой голени, появляющиеся при длительном пребывании на ногах, почти уменьшающиеся за ночь после отдыха вы положении лежа, отмечается вы­раженное варикозное расширение вен. Трофических расстройств нет. По­ложительные пробы Броди - Троянова - Тренделенбурга, Бэрроу - Шейни­са, Мейо - Претта.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями

необходимо дифференцировать данное заболевание?