Раздел 10 кожно-венерические болезни

001. К Вам обратилась больная с жалобами на высыпания в области кистей, сопровождающиеся жжением. Данное поражение развилось после стирки белья с порошками через 10 часов.

Объективно: кожа кистей отечная, гиперемирована, границы эритемы не четкие.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте лечение.

002. У мужчины, длительно страдавшего варикозным расширением вен и язвой голени, через два дня после наложения на язву синтомициновой эмульсии появилась яркая эритема, везикулы, папулы, отечность и мокнутие вокруг язвы, сильный зуд.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте, план лечения.

003. Больной обратился с жалобами на высыпания на головке полового члена и жжение на местах высыпаний. Из анамнеза выяснено, что по поводу ан­ гины неделю назад принимал сульфаниламиды.

Объективно: на головке полового челна пятно темно-фиолетового цвета в центре и красного по периферии размером 1 см в диаметре правильных очертаний. Паховые лимфоузлы не увеличены.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

4. У больного имеется невскрывшийся фурункул носогубного треугольника. 1) Ваши действия?

5. У студента 23 лет 2 недели назад появились высыпания на коже в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. На этих участ­ ках имеются папулы, местами сливающиеся, розово-красного цвета, покры­ тие серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании чешуйки легко от­ торгаются.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что надо делать для его уточнения?

3. С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

006. Что необходимо предпринять при обнаружении чесотки у лежачего стацио­ нарного больного?

007. Обратился больной 20 лет с жалобами на наличие бурых пятен в области шеи, груди, спины, легкий зуд. Впервые обратил внимание на высыпания летом. При обработке кожи 3% настойкой йода отмечается более интен­ сивное окрашивание пятен, чем окружающей кожи.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Назначьте лечение.

008. У больного на коже лба и волосистой части головы появились папулы, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Одновременно заметил поредение волос.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План обследования?

009. К Вам на консультацию направлена беременная женщина (29 недель) по поводу положительной реакции Вассермана (RW) (3+). Никаких жалоб не предъявляет.

. При осмотре: на коже и слизистых • оболочках высыпаний нет.

Лимфатические узлы не пальпируются. . 1) Какие дополнительные исследования?

2) Как можно объяснить RW+?

010. К Вам обратился больной по поводу язвы в области венечной борозды. Язва размером 1 см в диаметре, округлых очертаний, покрыта желтовато- серым налетом, без воспалительной реакции вокруг, в основании опреде­ ляется плотно-эластический инфильтрат. Паховые лимфатические узлы уве­ личены.

1. Поставьте диагноз:

2. Наметьте план обследования.

011. Обратился мужчина с жалобами на резкое выпадение волос (в течение 1 недели).

При осмотре отмечается разрежение волос в теменно-височной области.

Других изменений не обнаружено. Дообследуйте больного.

1) В зависимости от полученных результатов поставьте диагноз.

012. К Вам обратилась больная с жалобами на слабость, головную боль, повы­ шение температуры до 38°С.

При осмотре: на боковых поверхностях туловища имеется большое коли­чество мелких розового цвета пятен, исчезающих при надавливании. Пятна не сливаются, не шелушатся. На красной кайме нижней губы имеется округлая язва, покрытая серовато-желтым налетом, с уплотнением в осно­вании. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, плотно-эластиче­ской консистенции, безболезненны. 1) Проведите дополнительное обследование и поставьте предположительный диагноз?

013. К хирургу обратился больной с жалобами на увеличение паховых лим­ фатических узлов, особенно справа. Углы, размером от фасоли до лесного ореха, имеют плот.но-эластическую консистенцию, кожа над ними не изме­ нена, безболезненны, подвижны, не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не увеличены, общее самочувствие хорошее.

1. Что необходимо осмотреть дополнительно?

1. Обнаружена одна или несколько безболезненных с уплотнением в основании язвочек.

Какие исследования необходимы?

3) Диагноз при положительных результатах исследования?

014. К хирургу обратился врач-гинеколог, у которой неделю тому назад на ука­ зательном пальце правой руки около ногтя, слегка сгибая его, появилась

. неглубокая плотная язвочка с максимальным размером в 1 см в диаметре, покрытая желтовато-серым налетом, без воспалительной реакции вокруг. 2 дня тому назад появились преимущественные ночные стреляющие боли.

1. Ваш вероятный диагноз?

2. Исследования для подтверждения диагноза?

3. Чем отличается панариций от стрептококковой этиологии?

015. В родильное отделение поступила женщина, у которой при осмотре в об­ ласти гениталий обнаружены широкие кондиломы. Женщина обследовалась в женской консультации только в первой половине беременности. Реакция Вассермана была отрицательной, во второй половине не обследовалась.

1) Какова тактика врача?

016. К врачу обратился больной с жалобами на неприятные ощущения в об­ ласти ануса. Во входе в анус имеется щелевидная эрозия, слегка уплотнен­ ная в основании, мясо-красного цвета, без воспаления вокруг, безболезнен­ ная.

1. Какие заболевания следует предполагать?

2. Как подтвердить диагноз?

017. Перед плановой операцией - резекцией желудка больному была назначена седативная терапия малыми транквилизаторами. За два дня до операции врач обратил внимание на появление пятнистых высыпаний по всему кож­ ному покрову, включая лицо. Пятна розового цвета, крупные, сливающиеся между собой, слегка зудят.

1. Ваш вероятный диагноз?

2. Чем отличаются сифилитические розеолы (как проявление вторичного сифилиса)?

3. Что нужно сделать в случае сомнения?

018. В терапевтическое отделение поступил больной с гепатитом. Печень увели­ чена, плотная на ощупь, умеренно болезненна. Выявлена положительная реакция Вассермана.

1) Какое дополнительное обследование следует провести больному для уточнения диагноза?

019. При обследовании донора реакция Вассермана и осадочные трижды ока­ зались положительными. Клинических проявлений сифилиса при наружном осмотре кожи и слизистых оболочек не выявлено.

1) Дообследуйте пациента.

В зависимости от полученных результатов поставьте диагноз?

020. У мужчины 32 лет на головке полового члена 7 дней тому назад появилась язва размером 1 см в диаметре округлых очертаний, с дном мясо-красного цвета, уплотнением в основании, безболезненная. Смазывал эритромици­ новой мазью, эффекта не отмечалось.

1. Что нужно осмотреть дополнительно?

2. Какое дополнительное исследование показано?

021. К Вам обратилась женщина с жалобами на периодический интенсивный (3-5 раз в день) зуд различных участков кожи туловища, конечностей и ге­ ниталий, слабость, чувство жажды, похудание.

При осмотре: на коже высыпаний не обнаружено, имеются следы расче­сов. 1) Вероятная причина генерализованного кожного зуда?

022. В процессе лечения сердечно-сосудистой патологии на фоне приема ди- гоксина у женщины развилась односторонняя отечность века, мочки уха и щеки, сопровождающаяся зудом.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

023. У больного на коже верхней губы справа имеется болезненный фурункул красного цвета, существующий в течение 3 дней, температура - 36.6°С.

1) Наметьте план лечения больного.

024. Обратился больной с жалобами на мокнущие зудящие воспалительные вы­ сыпания на коже голени, которые появились по периферии длительно не­ заживающей трофической язвы. В нижней трети голени язва размером 0.5x3 см, вокруг нее разлитая с четкими границами гиперемия, на фоне ко- торой видны множественные пузырьки, участки мокнутия. Беспокоит зуд.

1. О каком осложнении трофической язвы следует думать?

2. Какое общее и наружное лечение следует проводить больному?

025. При операции больному обработали операционное поле настойкой йода. На следующий день на месте обработки появились краснота, отечность, мел-кие пузырьки, зуд.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план лечения.

026. Вам дали обслужить вызов на дому. Состояние больного средней тяжести. Объективно: температура - 39°С, выраженная слабость. На коже туловища и конечностей отмечается диффузная эритема с пузырями до 5 см в диамет­ ре, неправильных очертаний. Из анамнеза выяснено, что больной заболел внезапно. По причине головных болей часто принимал анальгин.

1. Ваш вероятный диагноз?

2. Общее лечение?

3. Наружное лечение?

027. Женщина 48 лет, в лесу наступила на гнездо ос. Получила 3 укуса в левую голень. Спустя примерно 20 минут почувствовала слабость, резкую голов­ ную боль, першение и ощущение инородного тела в горле, недостаточность воздуха при дыхании, появились осиплость голоса, отечность лица, особен­ но губ, век, покраснение и зудящие высыпания на коже. После приема 2 таблеток димедрола состояние улучшилось.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительное лечение?

028. К хирургу поликлиники обратился пациент 50 лет с жалобами на наличие увеличивающегося в размерах пигментного образования на коже правой голени.

При осмотре: на правой голени имеется уплотнение кожи размером 0.8x1 см, почти черного цвета, бе*з пушковых волос, с венчиком гиперемии по окружности. В центре новообразования имеется изъязвление. Регионар­ные лимфоузлы не увеличены.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Данные каких методов исследования могут подтвердить Ваши предположения? .

3. Какой наиболее простой метод исследования позволит Вам уточнить характер заболевания?

029. При посещении ребенка 10 дней на дому врач отметил у него появление в паховой области пузыря 2x2 см с дряблой поверхностью, наполненного мутной жидкостью. Вокруг пупка отмечался яркий венчик, из пупка выде­лялось серозное отделяемое. Беременность протекала без особенностей, но за 2 недели до родов мать перенесла ОРВИ. Безводный период составил 12 часов. Масса при рождении - 3250 г, длина - 50 см.

1. Какая патология имеется?

2. Какие факторы могли способствовать внутриутробному инфицированию ребенка?

3. О каком возбудителе можно думать,

учитывая клинические проявления инфекционного процесса?

4) Какова врачебная тактика в данной ситуации?