1. Ваш предположительный диагноз? Обоснуйте его.

2. Тактика лечения?

029. Больной обратился к окулисту с жалобами на выпячивание левого глаза, птоз, отек век, снижение зрения, распирающие боли в орбите. Вначале 7-9 месяцев назад появились отек век и птоз, через 4 месяца присоедини­ лись быстро нарастающие экзофтальм и боли в орбите. Почти одновремен­ но начало снижаться зрение.

Объективно: выраженный невоспалительного характера отек век, хемоз конъюнктивы. Осевой экзофтальм в 6 мм. Почти полный птоз верхнего ве­ка. Репозиция глазного яблока отсутствует, значительное ограничение под­вижности глаза по сем направлениям. В орбите пальпируется бугристая ткань. На глазном дне выраженные явления застоя диска зрительного нерва с кровоизлияниями. На рентгенограмме - выраженное затемнение левой ор­биты. Vis OS=0.1 не корр. Внутриглазное давление - 32 мм.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Обоснуйте его.

030. К окулисту обратилась женщина с 3-летней девочкой. Мать случайно заме­ тила у девочки ухудшение зрения правого глаза и то, что зрачок на этом глазу имеет звездчатую форму. В 2-летнем возрасте у ребенка наблюдалась припухлость коленного сустава.

При осмотре отмечено: у ребенка имеется легкая светобоязнь, инъекция глазного яблока, болезненность при пальпации отсутствует. Отмечаются также дистрофические изменения в поверхностных слоях роговицы у лимба на 3 и 9 часах, полулунной формы. На задней поверхности роговицы име­ются мелкие преципитаты, сращение и заращение зрачка. Рефлекс с глаз­ного дна отсутствует. Острота зрения - 0.02.

1. Поставьте диагноз?

2. Назначьте лечение.

031. Больной 57 лет, преподаватель, обратился с жалобами на ухудшение зрения обоих глаз, затруднения при работе с чертежами. Зрение снижалось посте­ пенно.

При исследовании установлено: правый глаз - острота зрения 0.2-0.3, кор­рекция не улучшает. Глаз спокоен. Имеется частичное помутнение хруста­лика. Рефлекс с глазного дна тусклый, детали глазного дана рассмотреть не удается. Левый глаз - острота зрения 0.5, коррекция не улучшает. Глаз спо­коен. Начальные помутнения в хрусталике, преимущественно на перифе­рии. Глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, на периферии патологии не обнаружено. Внутриглазное давление обоих глаз - 19 мм рт. ст.

1. Поставьте диагноз.

2. Что нужно рекомендовать больному?

032. Больная 60 лет обратилась с жалобами на периодические "затуманивания" в обоих глазах утром, а также после посещения кино.

При осмотре обоих глаз: легкая застойная инъекция, небольшой отек ро­говицы. Передняя камера мелкая. Радужка с хорошо выраженным рисун­ком. Среды, глазное дно в норме. ■ Угол передней камеры закрыт, при кор-неокомпрессии радужка отошла кзади плоско, при этом стали видны все элементы утла. Vis OD=0.8 не корр., Внутриглазное давление OD=32 мм рт. ст., OS=35 мм рт. ст.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите лечение.

033. Больная 57 лет обратилась к окулисту с жалобами на сильнейшие боли в правом глазу, иррадииругощие в правую половину головы, тошноту, рвоту. Глаз заболел внезапно утром после нервного потрясения.

Объективно: правый глаз - застойная инъекция, отек роговицы. Передняя камера мелкая. Зрачок широкий. Глубжележащие отделы видны нечетко. По-сле закапывания 40% раствора глюкозы отек роговицы . изчез. Глублежащие отделы не изменены, глазное дно в норме, острота зрения -1.0. Внутри-глазное давление - 41 мм рт. ст. Левый глаз: передний отдел, среды, дно - в норме. Острота зрения - 1.0. Поле зрения в норме. Передняя камера на этом глазу тоже мелкая.

Гониоскопия: угол передней камеры в обоих глазах закрыт. После надавли­вания гонноскопом на роговицу радужка отошла кзади плоско, стали видны все элементы угла.

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

034. К детскому офтальмологу обратилась женщина по направлению педиатра. У ее ребенка в возрасте 1 года, как ей кажется, слишком большие глаза, которые постоянно красные.

Объективно: глазные яблоки увеличены в размере, инъецированы, глубокая передняя камера. Зрачок широкий. На глазном дне выраженная глаукома-тозная экскавация. Внутриглазное давление - 37 мм рт. ст. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий. Элементы угла диф­ференцировать не удается из-за большого количества мезодермальной ткани в углу.

Эхография (оба глаза): передняя камера - 4.5 мм, хрусталик - 3.2 мм. Дли­на оси глаза - 25 мм.

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

035. Три недели назад ребенка 2.5 лет в левый глаз клюнул петух. Диагносци- ровано проникающее ранение глазного яблока. В стационаре произвели хи­ рургическую обработку, массивное антибактериальное, противовоспали­ тельное, десенсибилизирующее лечение. Несмотря на проводимую терапию, оставались явления негнойного вялотекущего иридоциклита. Острота зре­ ния - 0.01, коррекция не улучшает.

При осмотре: отмечена прикорнеальная инъекция, небольшое количество мелких преципитатов на задней поверхности роговицы. В передней камере серозно-фиброзный экссудат. Пальпаторно - гипотония.

1. Чем объяснить беспокойство врача?

2. Что он должен предпринять?

036. Электросварщик С. 28 лет в течение нескольких минут работал без щитка. Через 5 часов появилась боль, жжение в глазу. Обратился в поликлинику. При осмотре: имеется выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, множественные эрозии роговицы. Светобоязнь, слезотечение, бле- фароспазм.

1. Ваш диагноз?

2. Какую экстренную помощь Вы окажете?

037. Больной М., 47 лет обратился в поликлинику к дежурному врачу с жало­ бами на сильную боль в глазах, снижение зрения обоих глаз, больше пра­ вого. 20 минут назад в оба глаза попал каустик.

При осмотре имеется отек век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы век, участки некроза конъюнктивы глазного яблока, больше справа, смешанная инъекция глазного яблока. Роговица правого глаза диффузно мутная, фар­форового вида, левого глаза - сероватая. Острота зрения правого глаза -0.01, коррекция не улучшает, левого - равна 0.1, коррекция не улучшает. Внутриглазное давление пальпаторно нормально.

1. Ваш диагноз?

2. Какую помощь Вы окажете больному?

3. Ваша дальнейшая тактика?

038. В дежурный офтальмологический кабинет привезли больного С, 58 лет, который получил ожог глаз и лица кипящей водой.

При осмотре: отек век, гиперемия кожи век, на коже имеются разной величины пузыри. Конъюнктива гиперемирована, отечна. Смешанная инъ­екция глазного яблока. В роговице имеются эрозивные участки, некоторые из них распространяются на поверхностные слои стромы. Они хорошо вид­ны при окрашивании 1% раствором флюоресцеина. На гиперемированной коже лица, щек, спинки носа имеются множественные пузыри. Состояние больного удовлетворительное. Пульс - 78 в минуту, хорошего наполнения. Острота зрения правого и левого глаза - 0.1, коррекция не улучшает.

1. Какую помощь должен оказать врач, работающий в дежурном кабинете?

2. Как дальше он должен поступит с больным?

039. Больной 40 лет, жалуется на появление темного пятна перед правым гла­ зом, что мешает ему при чтении. Такое состояние держится уже 3-й день. Больной работает подсобным рабочим на свинцово-стекольном заводе. Объективно: оба глаза - передний отрезок без особенностей, оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие. Острота зрения: правый глаз - 0.04, коррекция не улучшает, левый глаз - 0.8-0.9, коррекция не улучшает.

1. Какой диагноз Вы поставите больному?

2. Какие обязательные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

040. К врачу окулисту обратилась женщина с ребенком 2.5 лет. На левом глазу ребенка мать заметила желтое свечение зрачка; зрачок на этом глазу зна­ чительнее шире, чем на правом.

При исследовании выявлено, что острота зрения правого глаза - 0.6, левого - 0. Глаз спокоен. Офтальмологически в левом глазу выявляется промини-ругощее желтовато-золотистое бугристое образование, которое захватывает большую часть сетчатки, резко выступает в стекловидное тело.

1. Поставьте диагноз?

2. Рекомендуемое лечение?

041. Больной А., 30 лет, в течение 7 лет работает клепальщиком. Около года беспокоят резкие боли в плечах, усиливающиеся ночью; пальцы рук неме­ ют и белеют при охлаждении. Стал раздражительным, быстро устает. Объективно: кисти холодные, цианотичные, отечные. Отмечается снижение всех видов чувствительности по типу длинных перчаток. При холодовой пробе - симптом "мертвых пальцев" обеих рук; слабость в приводящих мышцах V пальца, сухожильные и периостальные рефлексы живые. При пальпации - уплотнение и болезненность мышц надлопаточных и пред­ плечья, крепитация в местах перехода их в сухожилия.

1. Какие клинические синдромы имеются у данного больного?

2. Какой Ваш предварительный диагноз с указанием стадии болезни?

3. Какое лечение рекомендовано данному больному?

4. Какая тактика врачебно-трудовой экспертизы у данного больного?

042. У больного с левосторонним хроническим гнойным средним отитом, появи­ лась боль в левой половине головы, усиливающиеся при лежании на пра­ вом боку. Температура тела - 37°С, определяется брадикардия. Больной не может назвать знакомые ему предметы.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Методы дополнительного обследования?

3. Лечение?

043. Ребенок родился у женщины, страдающей хроническим пиелонефритом, от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией, анемией. Роды в срок, про­ должительностью 2 часа. Масса при рождении - 3500 г, длина - 52 см, окружность головы - 35 см. В возрасте 2 месяцев масса тела - 5000 г, дли­ на - 59 см, окружность головы - 42 см, большой родничок 2.5x3.0 см, са­ гиттальный шов открыт на 0.3 см. Ребенок беспокоен, часто срыгивает, вы­ ражен тремор рук, подбородка, симптом Грефе.

1. Какие исследования необходимо сделать ребенку?

2. Какой диагноз наиболее вероятен?

3. Что способствовало развитию заболевания?

044. Ребенок родился у женщины 35 лет от 5-й беременности, протекающей с токсикозом I и И половины. Роды вторые, осложнились вторичной слабо­стью родовой деятельности, в связи с чем применены полостные акушер­ские щипцы. Масса при рождении - 4000 г, длина 54 см, оценка по шкале Апгар - 3 балла, на 1-й минуте - 6 баллов. Проводилось аппаратное дыха­ние в течение 5 минут, другие реанимационные мероприятия. На 3-й сутки жизни состояние очень тяжелое, дыхание неравномерное, выражена ригид­ность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, судорожная готовность. Сухожильные рефлексы снижены.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Что способствовало развитию болезни?

3. Какое лечение должен получать ребенок?

4. Куда необходимо перевести ребенка из родильного дома?