1. Предположительный диагноз?

2. Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?

3. Тактика лечения?

006. Больная 64 лет жалуется на ограничение подвижности в дистальных меж- фаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует.

При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформирова­ны, подвижность в этих суставах ограничена. Со стороны внутренних орга­нов патологии нет. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

1. Название узловатых утолщений в области пораженных суставов?

2. Предполагаемый диагноз?

3. Характерные изменения на рентгенограмме суставов?

4. Тактика лечения?

007. Больная 29 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при дыхании, на значительное ограничение объема движений в конечно­ стях, особенно до полудня. Больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них. Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях. Настоящее ухудшение за неделю до поступле­ ния. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов: без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз лок­ тевых суставов. Кисти в виде "плавников моржа", атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня.

Анализ крови: НЬ - 90 г/л, СОЭ - 41 мм/час. Реакция Ваалера - Роуза -1:32.

Рентгенография - остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локте­вых суставов, подвывихи суставов кистей.

1. Установите форму, стадию и фазу заболевания?

2. Что ожидается на рентгенограмме суставов?

3. Что означает реакция Ваалера - Роуза?

4. Какое лечение показано?

008. Больная 45 лет. Жалобы: резкая общая слабость, одышка в покое, отеки в области сердца, зябкость и онемение пальцев рук. Больна 16 лет. Заболе­ вание началось с онемения и побледнения пальцев рук ("мертвый палец") особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах.

При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, местами незначительно уплотнена. Отек ног и поясничной области. Мышцы атрофнчны и плотны. Одышка, ЧД - 36 в минуту. Справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыха­ние. Сердце значительно увеличено во все стороны. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс - 89-92 в минуту, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита. Печень плотная, болезненна, выступает на 4 см. Олигурия. ЭКГ: PQ=0.23 сек, зубцы Т в грудных отведениях уплощены.

1. Как объяснить симптомы со стороны пальцев рук?

2. Как объяснить одышку и отеки?

3. Как объяснить изменения сердца?

4. Как объединить все симптомы?

5. Тактика лечения?

009. Больная 24 лет. Жалобы: головная боль, тошнота, резчайшая слабость, бо­ ли в суставах. Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температу­ ры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макроге­ матурии. Спустя год возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов. Больная находилась на стационарном лечении по по­ воду выраженных болей в области сердца, где был распознан перикардит. Последнее ухудшение в течение двух месяцев.'

Объективно: состояние средней тяжести. Питание пониженное. Кожные покровы сухие. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы размерами до 1 см в диаметре. Суставы не изменены. При пальпации мышц бедер от­мечается болезненность. Дыхание везикулярное. Сердце расширено в попе­речнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Пульс - 108 в ми­нуту, ритмичный. АД - 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из-под края ре­берной дуги на 1.5 см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: НЬ - 72 г/л, лейк. - 4.1хЮ⁹/л, СОЭ - 56 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1015, белок - 1.2%, эр. - 40 в п/зр, гиалиновые ци­линдры.