5) Тактика лечения?

011. Мужчина 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, ли­ хорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. При­ ем медикаментов или профессиональную интоксикацию отрицает. Объективно: температура тела 39°С. Бледность, увеличение шейных и под­ мышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлия­ ния. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. На верхушке сердца дую­ щий систолический шум. Печень и селезенка прощупываются.

Анализ крови: НЬ - 56 г/л, лейк. - 2хЮ⁹/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, иейтр. -30%, лимф. - 62%, мои. - 6%, ретикул. - 0.1%, тромб. - 20х10⁹/л.

1. Форма и вероятная причина геморрагии?

2. Вероятные причины панцитопении?

3. Что ожидается в миелограмме?

4. Какие другие дополнительные исследования?

5. Какие направления лечения необходимы?

012. Больная Ф., 43 лет, работала маляром 14 лет, имела контакт с ароматиче­ скими углеводородами, включая бензол. 5 лет назад стала отмечать нарас­ тающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года - обильные и длительные менструации, появление спонтанных синяков на коже.

При осмотре: больная пониженного питания, кожа бледная, имеются экхимозы, лимфатические узлы не увеличены. АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс

- 96 в минуту.

Анализ крови: НЬ - 8.8 г/л, эр. - З.Зх10¹²/л, цв. пок. - 0.8, ретикул. - 2%, тромб. - 90х10⁹/л, лейк. - 4.6х10⁹/л, п/я - 3%, с/я - 37%, лимф. - 44%, эоз.

- 8%, мои. - 8%.

1. Дайте гематологическую характеристику анемии.

2. Вероятная причина геморрагии?

3. Вероятная причина заболевания?

013. Больной Ч., 30 лет, работает намазчиком свинцовых пластин на произ­ водстве по изготовлению аккумуляторов в течение 5 лет. Активных жалоб не предъявляет.

При обследовании в анализе крови обнаружено: НЬ - 13.5 г/л, эр. - 3.7 х 10'²/л, цв. пок. - 0.9, ретнкул. - 22%о, лейк. - 4.5x10⁹/л, эритроциты с базофильной зернистостью - 30%. По другим органам - без особенностей.

1. Как оценить анализ крови с учетом профессионального анамнеза?

2. Какие исследования нужно сделать?

3. Какие другие проявления патологии возможны?

4. Рекомендации по лечению?

014. В терапевтическое отделение поступил больной с жалобами на нарастаю­ щую слабость, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту, повыше­ ние температуры тела, тянущие боли в правой половине живота, запоры, похудание. На протяжении последних двух месяцев находился под наблю­ дением поликлинических врачей по поводу немотивированной лихорадки. При осмотре: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические узлы не увеличены. При пальпации отмечается болезнен­ ность в правой половине живота. Печень и селезенка не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, пищевода и же­ лудка патологии не обнаружено.

ЭКГ: умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.

Анализ крови: НЬ - 88 г/л, эр. - 3.0, лейк. - 9, п/я - 5%, с/я - 68%, эоз. -

1%, лимф. - 23%, мои. - 3%, СОЭ - 20 мм/час.

1. Ваш синдромный диагноз?

2. Какая возможная причина этих нарушений?

3. Какие методы исследований позволяют уточнить диагноз?

015. Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление крово­ подтеков без видимых причин. Больна 4 месяца.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с пете-хиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови: НЬ - 80 г/л, эр. - 2.4хЮ^|2/л, лейк. - 2х10⁹/л, тромб. -20.0x10⁹/л, СОЭ - 42 мм/час.