4) Тактика лечения?

014. Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижения зрения. В течение 20 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет об­ наружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах. Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систоличе­ ский шум на аорте, акцент II тона. Пульс - 88 в минуту. АД - 200/100 мм рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом.

Анализ мочи: уд. вес - 1018, белок - 6%, сахар - 0.5%, лейк. - до 30 в п/зр.,

эр. - 2-3 в п/зр., креатинин - 92 мкмоль/л.

Глазное дно - ретинопатия.

ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.

1. Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?

2. Оцените состояние выделительной функции почек.

3. Как оценить данные пальпации пульса на ногах?

4. Изменился ли уровень гликемии за последние годы?

015. У женщины 25 лет на следующий день после переохлаждения появилось учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в низу живота. Температура не повышена.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие необходимы дополнительные исследования дЛя его подтверждения?

016. Больную 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличе­ ние выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пие­ лонефрит, артериальная гипертония.

1. Какие изменения произошли в почках у данжж больной?

2. Какими исследованиями подтвердить эти изменения?

017. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу моче­ точника вниз живота и в наружные половые органы. Приступы болей со­ провождаются тошнотой, рвотой.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

018. У больного 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., тугая боль в поясничной области, жажда. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови - 8.0 ммоль/л.

Анализ мочи: удельный вес - 1006, лейк. - до 100 в п/зр.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие необходимо дополнительные исследования для его уточнения?

3. Лечебная тактика?

019. Больной 16 лет поступил в клинику по направлению райвоенкомата. При прохождении призывной комиссии в мошонке обнаружено лишь левое яичко. Правое яичко не определяется ни в мошонке, ни по ходу пахового канала.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Методы диагностики?

3) , Тактика лечения больного?

020. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой пояс­ ничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больная заторможена, при пальпации - правая почка резко болезненна. При хромоцистоскопии

инаигокармин из левого устья выделяется на 4-й минуте, а справа - не вы­деляется. На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент, 0.6-0.8 см.

1. Диагноз заболевания?

2. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

3. Лечебная тактика?

021. Больная 37 лет длительное время отмечает частое болезненное мочеиспус­ кание. Лечилась амбулаторно с незначительным эффектом. Проведенная хромоцистоскопия выявила нормальную емкость мочевого пузыря, наличие бугорков желтоватого цвета, окруженных зоной гиперемии, расположенных в области правого мочеточника. Индигокармин выделяется из левого устья на 4-й минуте, справа выделения индигокармина не отмечено за 12 минут наблюдения.

В анализе мочи: лейк. - 15-18 в п/зр., белок - 0.033%, реакция кислая.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

022. Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное моче­ испускание, вялую струю мочи, боли в промежности, крестце. Болен около года.

При ректальном исследовании: простата увеличена, с нечеткими контура­ми, бугристая, с очагами каменистой плотности.

1. Ваш предварительный диагноз?

1. Какие необходимо провести дополнительные исследования для его уточнения?

023. Больной 40 лет поступил в клинику по поводу уретрорагии. Из анамнеза известно, что час назад он на стройке упал и ударился промежностью о доску.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Лечебная тактика? .

024. Больная 56 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области, отсутствие позывов к мочеиспусканию в .течение двух суток, тошноту, рвоту. Кожа бледно-желтого цвета, сухая. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Перкуторно - мочевой пузырь пуст.

НЬ - 80 г/л, остаточный азот - 11 ммоль/л, калий - 5.3 ммоль/л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Методы уточнения диагноза?

V.

025. Больной обратился в поликлинику с жалобами на постепенно увеличиваю­ щееся невправимое опухолевидное образование в правой паховой области. При объективном обследовании опухолевидное образование 12x7 см, зани­ мает правую половину мошонки. Ввести палец в наружное кольцо пахового канала не удается из-за тесной связи образования с корнем мошонки. При перемене положения тела образование своей величины и формы не меняет. При пальпации оно безболезненное, плотно-эластической консистенции, с дольчатой поверхностью. Кишечные шумы над образованием не выслу­ шиваются.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования Вы проведете для подтверждения?

3. Лечебная тактика

026. Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование в левой паховой области, мошонке, чувство давления и не­ удобство при ходьбе и физической нагрузке. Болен в течение 6 месяцев. Заболеванием связывает с травмой мошонки.

Объективно: в левой пахово-мошоночной области имеется опухолевидное образование Юхб см, плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации с гладкой поверхностью. При перемене положения тела не меняется своей величины. Диафаноскопия - феномен просвечивания.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

3. Ваша лечебная тактика?