1. Диагноз заболевания легких?

2. Как объяснить поражение почек?

3. Как доказать природу заболевания почек?

4. Тактика лечения?

010. Больной 20 лет, поступил в тяжелом состоянии. Сонлив, отеки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. В легких дыхание жесткое, в зад- не-нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглу­ шены, акцент II тона на аорте. Пульс - 84 в минуту. АД - 170/130 мм рт. ст. Печень у реберной дуги. Суточный диурез - 50 мл.

Анализ мочи: относительная плотность - 1030, белок - 3.3 г/л, эритр. - 100-150 в п/зр., лейк. - 5-6 в п/зр., гиалиновые и зернистые цилиндры в боль­шом количестве.

Анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр. - 3.0хЮ¹²/л, лейк. - 9.5х10⁹/л, СОЭ -34 мм/час. Мочевина крови - 24.2 ммоль/л, креатинин - 520 мкмоль/л, ка­лий сыворотки - 7.0 ммоль/л, натрий - 126 ммоль/л, хлор - 88 ммоль/л, КЩС - рН - 7.34.

На ЭКГ: ритм синусовый, PQ 0.26 с, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, зубцы Т высокие остроконечные, с узким основанием.

1. Какое заболевание почек и его форма?

2. Какая форма почечной недостаточности?

3. Как объяснить изменения на ЭКГ?

4. Какие неотложные мероприятия должны быть проведены?

5. Что делать при отсутствии эффекта?

011. Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тош­ ноту, похудание. 10 лет - периодические приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. 5 лет - артериальная гипсртензия. Ухудшение 2 месяца. С детского возраста - бронхиальная астма, периодически миг­ рень, депрессивные состояния.

Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 180 см. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. АД - 140/100 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту. В легких рассеянные сухие хрипы на выдохе.

Мочевина крови - 95 ммоль/л, креатинин - 420 мкмоль/л, белок - 78 г/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4.73 ммоль/л, кальций - 2 мкмоль/л. Диурез - 1200 мл.

1. Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности?

2. Оцените состояние водно-электролитного обмена.

3. Назначить и обосновать диету данному больному.

4. В анализе мочи - лейкоциты покрывают поля зрения, повторно¹, при посеве - рост кишечной палочки. Какое антибактериальное лечение показано?

5. Нужно ли и какое именно гипотензивное лечение?

012. Больной 50 лет, госпитализирован по поводу повторных приступов интен­ сивных болей в левой поясничной области с иррадиацией в паховую об­ ласть. Подобные боли были 2 года назад, когда при в/в урографии нахо­ дили камень в левом мочеточнике, который отошел самостоятельно. В по­ следующем соблюдал диету с ограничением кальция. Страдает глаукомой 5 лет, язвенной болезнью желудка - 6 лет, боли в костях голеней - 2 года. При обследовании: возбужден, температура - Зб.8°С. АД - 180/105 мм рт. ст. Симптом поколачивания слева положительный. Креатинин крови - 80 мкмоль/л, мочевая кислота - 0.86 ммоль/л, кальций - 3.73 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ЕД.

1. Какие аналгетики должны быть использованы для купирования криза?

2. Какие дополнительные меры могут быть полезными в острый период?

3. Какая возможная причина нефролитиаза?

4. Какая вероятная причина артериальной гипертензии?

5. Какая тактика консервативной терапии?

013. Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль. В анамнезе - хронический цистит.

При осмотре: ЧСС - 66 в минуту. АД - 190/125 мм рт. ст. Имеются приз­наки гипертрофии левого желудочка сердца. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не отмечается. Анализ крови: НЬ - 114 г/л, СОЭ - 22 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1005-1010, лейк. - 10.0х10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Вероятный механизм артериальной гипертензии?

3. Дополнительные методы исследования

для подтверждения диагноза заболевания почек?