1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Тактика лечения?

082. 45-летний мужчина обратился е врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и боли при физическом усилии.

При кашле или натуживании больного в правой паховой области выше пу­партовой связки определяется выпячивание размером 4x2x2 см, мягкоэлас-тической консистенции, безболезненное при пальпации и свободно вправ­ляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положи­тельный симптом кашлевого толчка.

1. Ваш диагноз?

2. Лечебная тактика?

3. Лечение?

083. Больной 62 лет спустя месяц после подъема тяжести стал периодически от­ мечать боли внизу живота, которые усиливались при кашле или натужива­ нии.

При осмотре: в левой паховой области определяется опухолевидное обра­зование округлой формы размером до 3-3.5 см в диаметре и незначительно увеличивается при физическом усилии. В горизонтальном положении боль­ного оно свободно вправляется в брюшную полость. Диаметр наружного от­верстия пахового канала равен 1.5 см.

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение Вы назначите больному?

084. У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестанов­ ки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающая­ ся гьосле прекращения усилия, что побудило больного обратиться за по­ мощью в лечебное учреждение.

При осмотре, установлено наличие в правой паховой области опухолевид­ного образования овальной формы размером 6x4x3 см тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится.

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями

следует провести дифференциальную диагностику?

3) Лечебная тактика?

085. При обследовании пациента 36 лет врач поликлиники выявил у него в пра­ вой пахово-мошоночной области опухолевидное образование до 13 см в ди­ аметре плотной консистенции и с гладкой поверхностью, несколько болез­ ненное при пальпации. В брюшную полость это образование не вправляется и не изменяется в размере при физическом напряжении.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какими методами исследования Вы уточните диагноз?

3. Какое лечение Вы назначите больному?

086. На консультацию к хирургу доставлен ребенок в возрасте 4 недель. Со слов родителей у ребенка с момента выписки из роддома отмечаются постоян­ ные необильные выделения из области пупочного кольца.

При осмотре: в области пупочного кольца грануляции, среди которых от­мечается точечное отверстие, из которого в небольшом количестве отходит жидкое содержимое.

Произведена катетеризация свищевого хода - катетер прошел на глубину 1.2-2.0 см, направление вниз, вдоль передней брюшной стенки.

1. Ваш диагноз?

2. Необходимые дополнительные методы диагностики?

3. Сроки и методы лечения?

087. В приемное отделение доставлен мальчик 4 месяцев с ущемленной право­ сторонней паховой грыжей. Давность ущемления 3 часа. У ребенка врож­ денный порок сердца.

1) Определите Вашу тактику?

088. Больной 32 лет обратился к врачу с жалобами на боли в левой паховой области.

При осмотре: выше пупартовой связки выявлена припухлость размером 5 хЗхЗ см, увеличивающаяся при натуживании и кашле. При исследовании пальцем установлено косое направление пахового канала. Симптом "кашле-вого толчка" положительный. Дно выпячивания не выходит за пределы на­ружного пахового отверстия?

1. Ваш диагноз?

2. План лечения?

3. Ведение послеоперационного периода.

089. У больного 28 лет среди полного здоровья внезапно появились сильные бо­ ли в правой паховой области с иррадиацией в поясницу, была многократ­ ная рвота. Самостоятельная попытка вправить выпячивание паховой облас­ ти в брюшную полость, обычно легко удававшаяся больному, на этот раз окончилась неудачей. Выпячивание стало напряженным, увеличилось в раз­ мере, болезненным при ощупывании. Через 2 часа был доставлен в кли­ нику.

1. Ваш диагноз?

2. Метод предполагаемого Вами лечения?

3. Ведение послеоперационного периода?

090. Больной 30 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тон­ кой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны.

1. Характер ущемления тонкой кишки?

2. Что необходимо проверить в ходе операции?

3. Ведение послеоперационного периода?

091. Во время транспортировки в операционную произошло самопроизвольное вправление ущемленной паховой грыжи. Длительность ущемления 4 часа. Состояние больного удовлетворительное. Пульс - 90 в минуту. АД - 120/85 мм рт. ст. ЧД - 22 в минуту. Учитывая общее удовлетворительное состоя- .ние, больному выполнено грыжесечение с пластикой передней стенки па­ хового канала по Жирару - Спасокукоцкому. На 2-е сутки после операции отмечено ухудшение состояния, появление перитонеальной симптоматики.

1. Ваше мнение относительно причины ухудшения состояния больного?

2. Как бы Вы поступили с этим больным?

3. Ваша дальнейшая тактика?

092. Больной Л., 65 лет, на приеме у врача-хирурга предъявлял жалобы на ту­ пые ноющие боли в эпигастральной области, плохой аппетит, похудание, слабость. При пальпации живота на 1 см выше пупка по средней линии определяется опухолевидное образование с четкими контурами, незначи­ тельно болезненное, до 1.5 см в диаметре. Дефект в апоневрозе белой ли­ нии живота нечеткий.

1. Какие заболевания можно предположить у больного?

2. Какие исследования необходимы для его подтверждения?

3. Характер Вашего лечения?

093. Во время операции по поводу правосторонней косой пахово-мошоночной грыжи при вскрытии грыжевого мешка в последнем оказалась петля тонкой кишки, которая вправлена в брюшную полость. При ревизии грыжевого мешка оказалось, что одна из его стенок утолщена и представлена стенкой слепой кишки с червеобразным отростком, который находится в грыжевом мешке.

1) Уточните диагноз

с учетом анатомических особенностей, выявленных в ходе операции?

2. Какая дальнейшая последовательность операции?

3. Произведете ли Вы аппендэктомию?

094. Больной М. 76 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на бо­ ли в эпигастральной области, тошноту. Болен около года.

При осмотре: на 2 см выше пупка по средней линии живота определяется опухолевидное образование до 3-4 см в диаметре, незначительно болезнен­ное при пальпации, мягко-эластической консистенции, дольчатое, не вправ­ляющееся в брюшную полость.

) 1) Ваш предварительный диагноз?

\_ч 2) Какие исследования следует провести для его подтверждения?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

4. Что Вы предложите больному?

095. Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузках. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обло­жен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка на увели­чены.

Анализ мочи и крови без изменений. Билирубин общий - 12 ммоль/л. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным вещест­вом, после приема яиц хорошо сократился. Теней конкрементов не обнару­жено. Дуоденальное исследование без особенностей.

Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

1. Диагноз и его обоснование?

2. Какая форма данной патологии вероятна?

3. Лечебная тактика?

096. Больной 27 лет поступил с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически легкая желтушность склер. Болен около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете. Объективно', печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Анализ крови и мочи без изменений.

Билирубин - 35.4 ммоль/л, АсАТ - 0.8 ммоль/л, АЛТ - 1.5 ммоль/л.