1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дополнительные методы исследование?

3. Тактика лечения?

034. Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение мно­ гих лет. Оправляется с трудом 1 раз в 3-4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. В течение 2 месяцев принммет слабительные (пур­ ген).

Объективно: без особенностей, за исключением снижения тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологи­ческих изменений.

1. Вероятная причина запоров?

2. Ваше мнение о приеме слабительных?

3. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование?

4. Ваши советы по диете?

5. Какие другие рекомендации?

035. Больная 32 лет. В течение нескольких лет беспокоят боли, ощущения взду­ тия и распирания в животе, чередование запоров с поносами, иногда с вы­ делением слизи.

Объективно: язык обложен у корня белым налетом. Живот вздут, при паль--пации болезненный в области пупка и по ходу толстого кишечника, плеск и урчание в области слепой кишки. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: НЬ - 128 г/л, лейк. - 6.8х10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Необходимые исследования для подтверждения диагноза?

3. Лечебная тактика?

036. Больной 45 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, иногда опоя­ сывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотре­ блял алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. б месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела - 55 кг, рост - 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи - 256 ЕД. Глюкоза крови - 15.5 моль/л (280 мг%), в моче ацетон (+).

В анализе кала: много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непе­реваренной клетчатки.

1. Форма кишечной диспепсии и ее причина?

2. Причина, форма, степень тяжести сахарного диабета?

3. Диета и заместительная терапия?

4. Лечение сахарного диабета?

037. Больной 47 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, не связанные с едой, тошноту, плохой аппетит и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2 лет сахарный диабет, принимает букарбан. 6 месяцев - поносы с полужидким калом беловатого цвета. Поху­ дел на 8 кг.

Объективно: масса тела - 60 кг, рост - 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД - 9Q/70 мм рт. ст. Язык красного цвета, со сглаженными сосочками. Не­резкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже края реберной ду­ги, безболезненная, плотная.

1. Какова вероятная причина поносов? ,

2. Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?

3. Какие исследования нужны для прямого подтверждения диагноза и что ожидается?

4. Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?

5. Назначено лечение:

стол N5, панкреатин 0.5x3, контрикал 1500.0 ЕД/сут, атропин п/к. Оцените адекватность этого лечения.

038. Девушка 18 лет, поступила по поводу отеков на голенях и общую слабость. 3 года назад поносы, находили анемию, назначенное лечение (диета) со­ блюдала нерегулярно. Отеки появились 3 недели назад.

Объективно: пониженного питания (рост - 165 см, масса тела - 46 кг), бледная. Отеки голеней и стоп мягкие, безболезненные, без признаков вос­паления. Пульс - 100 в минуту, на верхушке систолический шум без ирра­диации, АД - 100/75 мм рт. ст.

Анализ крови: НЬ - 90 г/л, железо - 6 мкмоль/л, общий белок - 46 г/л, нат­рий - 144 ммоль/л, калий - 2.8 ммоль/л, кальций - 1.6 ммоль/л. Анализ мочи: норма. ЭКГ: диффузное уплощение зубцов Т. Рентгенография грудной клетки без особенностей.

1. Возможная причина отеков?

2. Какая возможная причина гипопротеинемии?

3. Как объединить все симптомы?

О каком заболевании можно думать?

4. Какие дополнительные исследования требуются?

5. Ваши назначения по лечению

039. У больного жировым панкреонекрозом на 5-е сутки от начала заболевания в эпигастральной области стал определяться плотный, умеренно болезнен­ ный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной

терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе за­болевания усилились боли, появилась гектическая температура, наросла та­хикардия.

При осмотре: состояние больного тяжелое: кожные покровы бледные. Пульс - 96 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, мяг­кий, в эпигастрии определяется болезненное опухолевидное образование до 10 см в диаметре; перитонеальные симптомы отрицательные, перистальти­ческие шумы обычные.

Анализ крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 18хЮ⁹/л, эоз. - 3, го. - 1, п/я - 29, с/я -52, лимф. - 8, СОЭ - 48 мм/час.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика лечения?

040. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала за­ болевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С.

При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации бо­лезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гипе­ремия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо -Роб-сона резко положительный. Лейкоциты крови - 20x10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика лечения?

041. У больного, перенесшего 8 месяцев назад панкреонекроз, появились уме­ ренные боли в верхних отделах живота. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Язык влаж­ный, чистый. Живот не вздут, мягкий, над пупком пальпируется слегка бо­лезненное с четкими контурами несмещаемое опухолевидное образование размером 10x10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные, перисталь­тические шумы выслушиваются. В анализах крови и мочи существенных изменений не выявлено.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями

необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Ваша тактика лечения?

042. Больной предъявлял жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 100 в ми­нуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи - 180 мг/ч/мл. Заподозрен ге­моррагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароско­пии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через двое суток отме­чено снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако со­стояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перито-неальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1. Каково Ваше мнение о течении заболевания?

2. Чем при этом можно объяснить снижение активности амилазы мочи?

3. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

043. У больного 42 лет 4 месяца назад появились схваткообразные боли в живо­ те (больше в верхних его отделах), многократная рвота "дуоденального" характера. 2 года назад больному произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. Год назад находился на обследовании с подозре­ нием на холедохолитиаз, хронический панкреатит.

При осмотре в отделении: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела - Зб.8°С. ЧД - 20 в минуту. Пульс - 92 в минуту. АД - 120/80 мм -рт. ст. Язык влажный. Отмечается умеренное вздутие верхних отделов живота, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и подреберьях. Перитонеальные симптомы отрицательные. Пе­ристальтические шумы выслушиваются отчетливо. Шума плеска нет. Пече­ночная тупость сохранена. Анализ крови: НЬ - 138 г/л, лейк. - 8.8x10⁹/л. Амилаза мочи - 156 мг/ч мл.

1. Какие заболевания следует предполагать при такой клинической картине?

1. Различна ли тактика лечения при этих заболеваниях?

2. Какие методы исследования следует применить для проведения дифференциальной диагностики?

044. Врач выездной бригады скорой помощи осматривает женщину 48 лет, кото-рая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоя-сывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза известно, что больная стра-дает желчнокаменной болезнью.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обыч­ной окраски. Температура - 36.7°С. Пульс - ПО в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации МЯГКИЙ, 00-лезненный в эпигастрии и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Нарушений стула и мочеиспускания больная не отмечала.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте?

3. Какова Ваша тактика по отношению к дальнейшей судьбе пациента?

045. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократ­ ной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине жи­ вота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи.

При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезнен­ный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс - 96 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 95/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз? .

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Ваша лечебные мероприятия и их обоснование?

046. Больной 50 лет поступил с клиникой острого панкреатита. При экстренно выполненной лапароскопии в брюшной полости выявлен геморрагический экссудат и "стеариновые пятна" на висцеральной брюшине корня бры­ жейки поперечно-ободочной кишки.

1. Ваш диагноз?

2. Ваш план хирургического лечения?

047. Три года назад больной перенес острый деструктивный панкреатит. Перио­ дически госпитализируется с обострениями хронического панкреатита. Диа- стазоурия не выражена. При рентгеноконтрастном исследовании желудка патологии не выявлено, подкова 12-перстной кишки несколько расширена. При УЗИ выявлены изменения эхоструктуры поджелудочной железы, подо­ зрительные на кистозное образование в ее теле.

1) Какими еще методами

можно подтвердить наличие кисты поджелудочной железы?

2. Какова тактика при обнаружении кисты поджелудочной железы?

3. У больного возникли признаки

осложненного течения заболевания - нагноение кисты.

Вы решили оперировать больного.

Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить?

048. У больного выявлена "ложная" киста поджелудочной железы, располагаю­ щаяся в ее теле и объемом в 160 мл.

1. Наиболее простой метод выявления кисты и определения ее размеров?

2. Ваша тактика?

1. При необходимости оперативного лечения какую из операций Вы предложите больному?

049. Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2°С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7x8 см с нечеткими границами, болезненное. Симп­ том Щетклна слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского по­ ложительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз - 10.2х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Показана ли экстренная операция?

4. Ваша лечебная тактика и обследования?

050. Мужчина 20 лет. Заболел около б часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в пра­ вой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура - 37.6°С. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болез­ ненность в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щетки- на. Лейкоциты - 14.5х10⁹/л.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Какие обследования необходимо провести для его исключения?

4. Какое решение должно быть принято?

051. Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость, голово­ кружение. Считает себя больной в течение 10 часов.

Объективно: кожные покровы бледные, живот умеренно равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симп­том Щеткина больше в правой подвздошной области. Пульс - 130 в минуту. Температура тела - 37.1°С. Лейкоциты - 10.1хЮ⁹/л.

1. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика лечения?

052. Больному 40 лет семь дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6-е сутки после операции отмечено повы­ шение температуры до 39°С, озноб, боли в низу живота, тенезмы, учащен­ ное мочеиспускание. ■

1. Чем объяснить появление данной симптоматики?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика лечения?

053. Женщина 32 лет. Вторая беременность - 34 недели. В анамнезе хрониче­ ский калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1.5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный ха­ рактер, без иррадиации. Температура тела - 37.2°С. Лейкоциты - П.бх 10⁹/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен во всех отделах, болезненный в области правого подреберья в латеральных отделах. Симптом Щеткина не выражен, Ровзин- га отрицательный, Ситковского положительный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить и как?

3. Ваша тактика лечения?

054. У больной 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита пато­ логических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции: клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

1. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

2. Следует ли производить аппендэктомию при диагностировании другого заболевания?

При этом учитывается и примененный доступ-разрез в правой подвздошной области.

055. В отделение доставлен больной с диагнозом: разлитой перитонит, причиной которого является острый деструктивный аппендицит. Во время операции диагноз полностью подтвердился.

1. Укажите основные направления в лечении перитонита.

2. Что является противопоказанием

к проведению операции по поводу разлитого перитонита?

056. Мальчик 2 лет поступил в больницу через 8 часов от начала заболевания, которое проявилось ухудшением общего состояния, повышением темпера­ туры до 39°С, беспокойством, была 5 раз рвота.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Капризен, мало контак­тен, язык обложен белым налетом, суховат. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. Пульс - 124 в минуту. Живот умеренно вздут, выражено активное напряжение мышц передней брюшной стенки. При пальпации живота беспокойство ребенка усиливается, отталкивает ру­ку. На обследование прямой кишки бурно реагирует, патологических обра­зований при этом не определяется. Лейкоцитоз - 23,0х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Каким образом провести обследование ребенка?

3. Ваша тактика?

057. У больного 76 лет при поступлении- в стационар отмечаются выраженные боли в левой подвздошной области. Температура 38°С, слабость, потли­ вость. АД - 150/80 мм рт. ст. В левой подвздошной области пальпируется болезненное образование размерами 6x8 см, малоподвижное, без четких границ. ,

1) Какое заболевание

чаще всего сопровождается указанной клинической картиной?

2. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. В чем заключается подготовка к этим исследованиям?

4. Больного следует оперировать или лечить консервативно?

058. У больного 52 лет, поступившего в стационар с картиной острой кишечной непроходимости, на 4-е сутки от начала заболевания во время операции обнаружена опухоль ректосигмоидного отдела, полностью обтурировавшая просвет кишки. При ревизии органов брюшной полости установлено, что опухоль подвижна, отдаленных метастазов не обнаружено.

1. Какой вид непроходимости имеет место у данного больного?

2. Укажите форму данного заболевания.

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Если больному показания операция, то в каком объеме?

059. У больного 44 лет во время профилактической ректороманоскопии обна­ ружен полип ободочной кишки на расстоянии 23 см от заднего прохода, размером 0.5x0.5 см. На расстоянии 28 см имеется второй полип размером 0.8x1.0 см.

1. Подлежат ли данные полипы удалению или нет?

2. Каким способом лучше удалить полипы?

3. В каком дополнительном исследовании нуждается больной в первую очередь?_>

4. В каком случае следует больному предложить оперативное лечение?

060. У больного 64 лет, страдающего гипертонической болезнью I степени, при фиброколоноскопии обнаружены множественные полипы (около 30) левой половины ободочной кишки, размерами от 0.3x0.3 до 0.8x1.0 см. Из одного полипа наблюдается кровотечение.

1. Как лучше остановить кровотечение?

2. О каком заболевании следует думать у данного больного.

3. Показан ли данному больному ректороманоскопия?

4. В какоь( лечении нуждается больной?

061. Больному 51 года произведена электрокоагуляция полипа сигмовидной кишки через ректоскоп. Полип располагается на расстоянии 23 см от зад­ него прохода. Размеры полипа 0.5x0.5 СМ. При ПОСЛеДуЮЩйМ МОрфОЛОГОЧЙ- ском исследовании обнаружена картина аденоматозного полипа с явлени­ ями малигнизации.

1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному в первую очередь?

2. В каком случае необходимо предложить больному оперативное лечение?

3. В каком объеме должно быть выполнено оперативное пособие у данного больного?

4. В чем заключается динамическое наблюдение за данным больным?

062. Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жа­ лобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1.5 часов. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию.

1. Для какого заболевания характерны указанные жалобы?

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести данной больной?

3. С какими заболеваниями

следует проводить дифференциальный диагноз?

4) Какое значение для этого заболевания имеет перенесенная дизентерия?

063. Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания.

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

064. У мужчины 50 лет, при пальцевом исследовании прямой кишки обнару­ жено плотное бугристое образование, расположенное на высоте 5 см от заднего прохода с выделением незначительного количества крови. При гис­ тологическом исследовании обнаружена аденокарцинома.

1. Какие методы дополнительного исследования следует провести?

2. Какой метод лечения показан данному больному?

3. Если данному больному показана операция, то в каком объеме?

4. Какой метод исследования у данного больного

будет иметь решающее значение при определении операбельности?

065. Женщина 40 лет поступила в клинику с жалобами на наличие болезнен­ ного воспалительного инфильтрата слева от заднего прохода. Отмечаются

признаки общей интоксикации, температура при поступлении 39.3°С.

При осмотре: в области заднего прохода имеется воспалительный инфиль­трат 6x5 см с участком размягчения в центре.

1. Показана ли данной больной ректороманоскопия?

2. Укажите стадию заболевания.

3. Если больной показана операция, то в каком объеме?

4. Какие лекарственные препараты следует назначить данной больной в ближайшем послеоперационном периоде.

066. У мужчины 32 лет, который 2 года страдает геморроем, после погрешности в диете возникли острые боли в области заднего прохода. Выпавшие гемор­ роидальные узлы перестали вправляться в прямую кишку, отмечаются явле­ ния воспаления и отека в области выпавших узлов. Температура тела повы­ силась до 38.1°С.

1. Как называется указанное осложнение?

2. Какие инструментальные методы исследования показаны данному больному?

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Какая диета необходима данному больному?

067. Больной 23 лет поступил в клинику с жалобами на боли при акте дефе­ кации, чувство "жжения" и ощущения постороннего образования в области заднего прохода. Возникновению заболевания предшествовал обильный прием алкоголя.

При осмотре: в области ануса, на границе слизистой кишки и кожи, выяв­ляется образование 2x3 см, синюшно-багрового цвета, резко болезненное и плотное на ощупь.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

. 3) Метод хирургического лечения?

068. У больной 47 лет при пальцевом исследовании прямой кишки на расстоя­ нии 7 см от ануса на задней стенке ампулы было выявлено плотное образо­ ванием размером около 6 см в диаметре с плотными валикообразными кра­ ями и изъязвлениями в центре. На пальце следы крови и кровянисто-гной­ ных выделений.

1. Ваш диагноз?

2. Какими специальными методами исследования Вы подтвердите диагноз?

3. Какое лечение Вы назначите больной?

069. Больной 45 лет поступил в отделение на 5-е сутки от начала кровотечения из заднего прохода. Из анамнеза известно, что он длительное время стра­ дает наружным геморроем, периодически осложняющимся кровотечением. Неоднократно поступал в хирургическое отделение больниц, где проводи­ лась гемостатическая терапия и кровотечения останавливались. Помимо этого проводилось общеклиническое и инструментальное обследование - ЭДГС, УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, селезенки, лапароскопия с биопсией ткани печени, радикального лечения больному не предлагалось.

1) Какая, по Вашему мнению,

причина отказа больному в оперативном лечении?

2) Результаты каких из проводимых исследований

могли быть использованы для объяснения такой тактики хирургов?

3) Какое лечение следует проводить больному?

070. У 64 летнего больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения, 2 месяца назад перенесшего острый инфаркт миокарда, появилось кровоте­ чение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую интенсивную гемостатическую терапию кровотечение продолжается 8-й день. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутренние гемор­ роидальные узлы, один которых изъязвлен и кровоточит. НЬ крови - 82 г/л.

1. Показана ли операция?

2. Если Вы решили оперировать больного,

то какие исследования должны быть выполнены до операции?

3) Ход операции?

071. Больная 50 лет предъявляет жалобы на периодические запоры, сменяю­ щиеся поносами, примесь крови в каловых массах. При ирригоскопии, колоноскопии с биопсией обнаружена опухоль верхне-ампулярного отдела прямой кишки, циркулярно суживающая ее просвет. Гистологическая кар­ тина - аденокарцинома.

1) Какие исследования нужно произвести

для решения вопроса тактики ведения больной?

2) Как изменится Ваша тактика

в зависимости от результата дополнительных исследований?

3) Как изменится Ваша тактика

при возникновении осложнений основного заболевания?

072. Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на схваткообразные, силь­ ные боли внизу живота. Больной беспокоен, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс - 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6x8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз нлеоцекальной инвагинации.

Больной экстренно оперирован. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно-эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Проводящий отдел резко расширен.