Билет № 94

У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голени, обнаружили изменения в моче: белок – 3 г/л (4,5 г в сутки), лейкоциты - 5-10 в поле зрения, эритроциты - единичные в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 5-10 в препарате. О каком заболевании почек можно думать?Какие методы подтверждения диагноза?Учитывая суточную протеинурию, какой синдром можно предполагать Какие изменения могут быть обнаружены при биохимическом исследовании крови Какое лечение требуется при появлении выраженных отеков?

1. Амилоидоз.

2. Биопсия десны. Почек. Окраска амилоид конго-рот.

3. Нефротический синдром

4. Снижение белка за счет гипоальбуминемии, гиперглобулинемия, гиперлипидемия; гипонатриемия, гипокальциемия, гипопротромбинемия.

5. Диета богатая белком. Сырая обжаренная печень — 80-120 г/сут. ограничение соли, жидкости. Лекарственная терапия: Фуросемид. Колхицин — начинают с 1 мг/сут., доводят до 2 мг/сут., ориентируясь на переносимость. Унитиол — начинают с 3-5 мл 5%-ного раствора, доводят постепенно до 10 мл/сут. Курс — 30-40 дней, повторяют курс 2-3 раза в год. Диметилсульфоксид — 1-5%-ный раствор по 30-100 мл во фруктовом соке. Делагил — 0,25 мг 2 раза в день 1-2 года. (аминохинолины!!!)

У больного 79 лет около суток назад появились боли в правой нижней конечности, которые постепенно нарастали и стали интенсивными. Из анамнеза – страдает облитерирующим атеросклерозом магистральных артерий нижних конечностей, по поводу которого неоднократно проходил лечение в условиях хирургического стационара. От планового оперативного лечения отказывался. Отмечал, что в течение последних 3 лет не мог пройти без боли в ноге более 200 метров. Объективно: кожа правой нижней конечности бледная, прохладная на ощупь, пульсация определяется только на бедренной артерии под пупартовой связкой, активные движения в суставах и чувствительность не нарушены. Сформулируйте диагноз? Какое дообследование необходимо? Лечебная тактика?

1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

2. Доплеровское дуплексное исследование сосудов нижних конечностей, артериальная ангиография.

3. Медикаментозное: пентоксифиллин, реополиглюкин, ксантинола никотинат, вит В, Е, С. Статины. Хирургическое лечение: стентирование, шунтирование, эндартерэктомия.

Н., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота, тошноту, однократную рвоту, не принесшую облегчения, слабость, чувство жара. С вчерашнего дня появились ноющие боли внизу живота, больше справа, и повысилась температура до 39.0º, сопровождающаяся ознобом. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация закончилась 5 дней назад. Имела две беременности; одни роды и один медицинский аборт год назад, осложнившийся воспалением матки придатков, полгода назад проводилось лечение в связи с правосторонним аднекситом. Общее состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, температура 39,5º. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. язык сухой, обложен белым налетом. Живот незначительно вздут, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота, притупление перкуторного звука во флангах.Гинекологическое исследование: шейка матки в зеркалах без патологии, из наружного зева гнойные выделения. Матка четко не определяется, справа и слева от нее, в непосредственной близости к ней, определяются опухолевидные образования без четких контуров, с неровной поверхностью, неподвижные, резко болезненные, тугоэластической консистенции, размерами 5 х 6 см (слева) и 7 х 8 см (справа).Предполагаемый диагноз? План обследования? Ваша тактика?

1. Обострение хронического двустороннего аднексита с формированием гнойных тубоовариальных побразований. Разрыв пиосальпинксов??? пельвиоперитонит

2. Оак, оам, бх крови, узи органов брюшной полости , лапароскопия, ректальное исследование. прелоперационная подготовка, катетер в мочев пузырь, подключичку. Назогастральный зонд!

3. Объем операции: Лапаротомия- Ревизия органов брюшной полости, удаления источника инфицирования –ампутация матки с придатками( шейка не изменена, адекватное дренирование малого таза. Внутривенно цефалоспорины 4 поколения и карбапенемы + метронидазол , инфузионная терапия, антиагреганты, антикоагулянты. Экстракорпоральная детоксикация по показаниям.