Билет №8

В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. После обследования выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия III ФК, постинфарктный кардиосклероз, НК 3 стадии.При рентгеновском исследовании - в области верхушек легких единичные плотные очаги, кальцинаты, в правой плевральной полости - жидкость.Анализ плевральной жидкости - относительная плотность 1010, проба Ривальта отрицательная, лимф. - 40%, нейтр. - 10%, эоз. - 3%, единичные эритроциты. 1)Каков характер плевральной жидкости?2)Какая причина накопления плевральной жидкости? 3)Как оценить изменения в легких?

1. Транссудат (плотность менее 1015 г/л, отрицательная проба Ривальта).

2. Застойная сердечная недостаточность (нельзя исключить туберкулез плевры (односторонний выпот, преобладание лимфоцитов в клеточном составе), возможно сочетание причин).

3. Перенесенное ранее воспаление, в том числе туберкулез легких.

У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет.Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. За время болезни похудел на 10 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. 1. Ваш диагноз?2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?3. План лечения?

1. Плоскоклеточный рак среднегрудного отдела пищевода стадия IIБ (Т2, N1, M0).

2. Рентгеноскопия пищевода, ФГДС с биопсией, КТ или МРТ грудной клетки и печени, рентгенография костей (для поиска метастаз).

3. Двухэтапное радикальное лечение, на первом этапе субтотальная резекция пищевода с удаление регионарных лимфатических узлов и наложением гастростомы, на втором пластики пищевода из желудка.

О., 23 лет, первобеременная, поступила в отделение патологии беременных 16 февраля. Последняя менструация 25 – 28 мая прошлого года. Наблюдалась в женской консультации регулярно, с 36 недель появились отеки на ногах, за последнюю неделю прибавила в весе 3 кг. 16 февраля на приеме у врача АД 140/90 мм.рт.ст., по поводу чего была направлена в стационар для лечения гестоза. ОЖ – 94 см. ВДМ – 37 см. при обследовании – протеинурия 0,198 г/л, показатели периферической крови, биохимические анализы - без отклонений от нормы. За время наблюдения в отделении патологии беременных – нормотензия.20 февраля в 1 ч. 30 мин излились светлые околоплодные воды и появились первые схватки, которые развились в регулярную родовую деятельность. В родах АД повысилось до 150/100 мм.рт.ст., проводилась управляемая гипотония пентамином, сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 138 ударов в минуту.20 февраля в 12 часов жалобы на усиление болей во время схваток головную боль, боль в эпигастрии, через 20 минут возник припадок судорог с потерей сознания. АД 180/110 мм.рт.ст. В условиях общего наркоза проведено влагалищной исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет; предлежит головка, удается определить свободную нижнюю треть крестцовой впадины, вся внутренняя поверхность лона прикрыта головкой плода. Ости седалищных костей достигаются с трудом; стреловидный шов в левом Косов размере, с тенденцией в прямой, малый родничок справа спереди. Таз емкий, мыс недостижим.Диагноз?Тактика на данном этапе?Лечебно-диагностические мероприятия?Были ли допущены какие-либо ошибки в ведении родов?

1. Второй период, первых срочных родов, при беременности 38-39 недель. Эклампсия.

2. Завершение родов через естественные родовые пути наложением акушерских щипцов под общей анестезией.

3. Купирование и профилактика приступов эклампсии, восстановление функции жизненно важных органов. Сульфат магния 4 г струйно, далее 2 г/час, 20 мг диазепама, миорелоксанты, ИВЛ, гипотензивная и инфузионная терапия.

4. Оптимально использовать эпидуральную анестезию, а не управляемую гипотензию. Недопустимо ведение родов в течение 12 час при гестозе и АД 150/100 мм рт.ст. Введение утеротонических средств (окситоцин, динопрост) для родостимуляции, перинеотомия или эпизеотомия, акушерские щипцы или оперативное родоразрешение – для быстрого родоразрешения.