Билет №73

Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе. 6 лет назад перенес переднеперегородочный инфаркт миокарда.Одышка появилась 2 месяца назад. Не лечился. Курит одну пачку в день. Объективно: рост - 165 см, масса тела - 91 кг. Небольшая отечность го­леней, цианоз губ. В легких под лопатками немного влажных незвонких хрипов. ЧД - 24 в минуту. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглу­шены, систолический шум на аорте. Пульс - 92 в минуту, ритмичный. Де­фицит - 18 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Оцените состояние гемодинамики. Что ожидается на ЭКГ? Факторы риска заболевания? Медикаментозные назначения? Контроль лечения?

1. признаки левожелудочковой недостаточности ( в базальныз отделах легких влажные хрипы, расширение левой границы сердца); правожелудочковой недостаточности (отеки голеней, цианоз губ). ХСН III

2. На ЭКГ Основными признаками мерцания предсердий являются отсутствие зубцов Р, наличие волн мерцания и абсолютная нерегулярность ритма желудочков (разные RR), земешение нормальных зубцов Р волнами f.

3. Факторы риска заболевания: АГ, сердечная недостаточность, ИБС, инфаркт миокарда.

4. Бета-адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. (Дигоксин + БАБ) Контроль по ЭКГ.

К дежурному хирургу поступила больная с жалобами на боли внизу живота больше справа, озноб. Заболела сутки назад, когда внезапно появились боли внизу живота, боли иррадиировали в прямую кишку. Раньше ничем не болела, последние месячные две недели назад, в срок. В прошлом лечилась по поводу хронического аднексита. Объективно: состояние отягощено болями в животе, температура 37,6⁰С, пульс 100 ударов в минуту. Живот напряжен, болезненен в нижних отделах, больше в правой пахово-подвздошной области. Положительный симптомом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 14,0 ^. 10⁹, анализ мочи б/о. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые исследования для его уточнения? Тактика, лечение?

апоплексия яичника справа? Пельвиоперитонит?. Диф.диагноз с о.аппендицитом, дивертикулитом. Гинекологический осмотр. УЗИ ОБП. Пункция заднего свогда влагалища, при необходимости Лапароскопия. При потверждении самых худших опасений- лапаротомия, ревизия.Этамзилат, спазмолитики.

Больная Ю., 32 лет, обратилась с жалобами на недомогание, озноб, интенсивные боли в промежности, затрудняющие движение. Считает себя больной в течение трех дней. Отмечает подъем температуры до 38,2° С. Менструации без особенностей, последняя - три недели назад, в срок. Половая жизнь с 17 лет. Пять лет назад перенесла острую гонорею, страдает хроническим сальпингоофоритом. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 38,5°, пульс 88 уд/мин, со стороны внутренних органов и систем без патологических изменений. Status localis: половая щель смещена вправо, левая большая половая губа увеличена, отечна, гиперемирована. При её пальпации определяется резко болезненное, округлое образование 4,0х3,0х3,0 см, с участками флюктуации, имеется увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. В зеркалах: осмотр затруднен из-за выраженной болезненности, слизистая влагалища матки гиперемирована, гноевидные, обильные выделения. Бимануальное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка в anteversio-flexio, нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды свободные. Выделения желто-зеленого цвета без запаха. Диагноз? План обследования? Тактика ведения?

1. Абсцесс левой большой железы преддверия влагалища.

2. ОАК, ОАМ, мазок на степень чистоты, бак исследование влагалищного отделяемого, антибиотикограмма, б\х крови.

3. Госпитализация в отделение гнойной гинекологии, вскрытие абсцесса в зоне флюктуации, опорожнение и дренирование раны. Возможно вскрытие абсцесса продольным или поперечным разрезом с последующим обшиванием краёв раны (сшивание слизистой с кожей – марсупиализация). АБ-терапия.