Билет № 58

Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоит кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы щипка и жгута. В остальном без особенностей.Клиническая форма геморрагического синдрома?В анализе крови: НЬ - 105 г/л, лейк. - 5.8х10⁹/л, формула не изменена, тромбоциты - 15х10⁹/л. Диагноз?Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови?Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении?Тактика лечения?

Петихиально-пятнистый.

Тромбоцитопеническая пурпура, возможна в связи с приемом амидопирина.

Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка.

Миелограмму, число мегакариоцитов.

Преднизолон, иммунодепрессанты.

45 - летний мужчина обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и болей при физической нагрузке. При кашле или натуживании в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4х2х2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный с. кашлевого толчка.Ваш диагноз?Лечебная тактика?

1. Правосторонняя паховая грыжа ( вправлямая )

2. Основным методам является хирургическое лечение с целью пластики пахового канала.

3. Операция герниопластики( для укрепления стенок пахового канала метод Кукуджанова)

К., 17 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных. Ранее к гинекологу не обращалась. Рост ниже среднего, широкие плечи, выражен рельеф мускулатуры, отмечается гирсутизм, тембр голоса низкий. Гинекологическое исследование: оволосение по смешанному типу, незначительное увеличение клитора, гипоплазия наружных гениталий, девственная плева цела. Ректальное исследование: матка уменьшена в размерах, в области левых придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с гладкой поверхностью, размером 8х10 см., безболезненное.Предполагаемый диагноз? Тактика?

1. Вирилизирующая опухоль левого яичника андробластома

2. Хирургическое лечение оперативное удаление опухолевидного образования оббьем операции от резекции части яичника до полного удаления левых придатков

Билет № 59

Больной 42 года, поступил в клинику с жалобами на значительную мышечную слабость, головокружение, понижение веса, сниженный аппетит. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета.Объективно: пониженного питания, рост – 176 см, вес – 61 кг. Кожа влажная, обычной окраски. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. Пульс – 66 в минуту. АД – 95/50 мм рт. ст. (лежа), 80/40 мм рт. ст. (сидя). Глюкозотолерантный тест: натощак – 3.6 ммоль/л, через 1 час – 4.0 ммоль/л, через 2 часа – 3.0 ммоль/л.Какой предварительный диагноз?С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается АД? Какие лекарственные препараты необходимо назначать больному?

а) б-нь Аддисона

б) снижение секреции КС и минерало- кортикостероидов в) Повыш-ся отложение меланина в коже и результат пов-ся секреция АГКС гипофизом., недостаток ГКС снижает глюконеогенез, снижение гликогена в мышцах и печени, что снижает уровень глюкозы в крови. Потеря натрия и хлора вызывает обезвоживание и гипотонию. г)Препараты ГКС

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом жирной пищи и алкоголя. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастрии. Перкуторно - укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга, Мейо - Робсона. Пульс -96 в мин., слабого наполнения. АД - 96/60, температура 37,2 градуса. Лейкоциты - 17,0 х 10 9/л.Ваш предположительный диагноз?Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?

а)о. панкреатит, перитонит б) УЗИ, диастаза, амилаза в) Срочная операция – лапаротомия- оббьем операции в зависимости от размера очага поражения.

Больная С., 17 лет доставлена в приемное отделение гинекологической больницы с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше слева, тошноту, однократную рвоту. Боли появились внезапно 3 часа назад во время занятий в спортивном зале. Месячные с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен белым налетом, температура 37,0º. Пульс 96 ударов в минуту. Живот незначительно вздут, напряжен, в нижних отделах отмечается симптом Щеткина-Блюмберга.Per rectum: (ректальное исследование) в области левых придатков матки определяется резко болезненное образование без четких контуровДиагноз? Дифференциальный диагноз? Ваша тактика?

1. Перекрут ножки опухоли левого яичника.

2. Диф. диагноз: с острым аппендицитом, почечной коликой.

3. Тактика при осмотре если нет признаков некроза ножки образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя можно ограничиваться резекцией яичника.