Билет №79

Больной 42 лет; 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим субфебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100 – 150 мл в сутки гнойной мокроты, неприятного запаха. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же притуплено-тимпанический звук, бронхиальное дыхание, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Вероятная причина нагноительного синдрома? Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких? Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани? Какой метод лечения показан?

1) Хронический абсцесс правого легкого. 2) Полость с уровнем жидкости. 3) Эластические волокна. 4) Операция.

Больной Р., 39 лет, доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хи­рургический стационар. Из анамнеза выяснилось, что ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождав­шихся многократно повторяющейся рвотой.Объективно: состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс слабого наполнения, 112 уд./минуту. Артериальное ­давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормаль­ная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ассимметричен, слева определяется эластическое образование. Ваш диагноз? Какие дополнительные клинические и инструмнтальные исследования проведете? Тактика? Если показано хирургическое лечение, в чем его особенности?

1. Острая механическая (странгуляционная) тонкокишечная непроходимость.

2. Оперативное лечение (резекция узла, наложение анастомоза край в край, санация брюшной полости и ее дренирование).

3. Пассаж бария по ЖКТ, энтерография (через зонд в тонкий кишечник вводиться барий, предварительно аспирируется содержимое кишечника), ирригография, лапороскопия

Больная Д., 32 лет, поступила в стационар с жалобами на интенсивные боли в левой подвздошной области, незначительные кровянистые выделения из половых путей, тошноту, рвоту, слабость, головокружение. Анамнез: менструации с 11 лет, без особенностей. В настоящее время отмечает задержку месячных на три недели. Половая жизнь с 20 лет, было двое родов и один самопроизвольный выкидыш 4 года назад. Половая жизнь в течение двух лет без использования контрацепции. Три года назад перенесла 2-х сторонний аднексит.В течение недели отмечает легкую тошноту по утрам. Сегодня утром при дефекации появилась острая боль в левой подвздошной области, которая вскоре стала иррадиировать в задний проход и под левую ключицу, усилилась тошнота, дважды была рвота, слабость и головокружение нарастают. Час назад появись темные скудные кровяные выделения из половых путей.Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы резко бледны, выражен акроцианоз. Пульс 112 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах. Перкуторно определяется притупление звука во фланках, симптом Щеткина резко положительный в нижних отделах живота. Гинекологическое исследование: слизистая влагалища и шейки матки бледные, из наружного зева темные незначительные кровянистые выделения. Матку и придатки четко определить не удаётся из-за резкой болезненности при осмотре и напряжения передней брюшной стенки. Движения за шейку матки резко болезненные, имеется симптом "плавающей матки". Влагалищные своды уплощены, резко болезненный задний влагалищный свод («крик Дугласа»). Предполагаемый диагноз? Дифференциальная диагностика? Ваши действия?

1. Остро прервавшаяся правосторонняя трубная беременность. Разрыв правой маточной трубы. Геморрагический шок II степени.

2. Апоплексия яичника (точный диагноз при экстренной лапаротомии).

3. Кульдоцентез, УЗИ, диагностическая лапароскопия. Срочная лапаротомия на фоне ИТТ, борьбы с шоком, туботомия с эвакуацией плодного яйца (тубэктомия).