Билет 89.

Больная П. 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, был введен инсулин короткого действия – 40 ЕД по кожу, после этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.Объективно: без сознания. Кожа нормальной влажности. АД 125/80 мм рт.ст. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Гликемия 1,1 ммоль/л, в моче сахар – 2%.О какой коме идет речь?Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?Почему в моче определяется сахар при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л?

1. О гипогликемической коме.

2. Следовало вводить не инсулин, а глюкозу в/в 40% раствор 40-60 мл или глюкагон

3. Исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.

В поликлинику обратился больной 45 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, больше по ночам. При проведении ФГС обнаружена язва в области тела желудка диаметром до 2 см, выполнена биопсия, назначено консервативное лечение. При повторном осмотре через 10 суток терапевт обнаружил увеличенный лимфоузел в левой надключичной области. В заключении по гастробиопсии данных за малигнизацию нет. Ваш диагноз?Как Вы его подтведите?Тактика врача?

1. 1 рак-язва тела желудка ТхNxM1- стадия 4( метастаз вирхова)

2. данные биопсии

3. паллиативная операция- паллиативная резекция желудка с наложение впередиободочного гастроэнтероанастомоза.

Больная Д., 17 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение 2 лет. В процессе беседы отмечена агрессивность и грубость пациентки.Из анамнеза: менструации с 12 лет. До 14 лет менструации регулярные, умеренно болезненные, необильные. С 14 лет занимается шейпингом, ограничивала прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 10 кг, т.к. после каждого приема пищи самостоятельно вызывала рвоту, аппетит отсутствует, при приеме пищи периодически появляется рвота. Половой жизнью не живет.Объективно: рост 167 см, вес 43 кг, ИМТ 15. Кожа бледная, с сероватым оттенком, шелушащаяся на локтях и ладонях. Молочные железы гипопластичны. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичны, слизистая вульвы бледная, сухая.УЗИ: матка 30 х 20 х 21 мм, эндометрий линейный. Объем яичников: правого – 4, левого – 3,3 см. Фолликулярный аппарат выражен слабо. Гормональные исследования: уровень гонадотропных гормонов снижен, уровень ТТГ ниже нормы.Предполагаемый диагноз? Патогенез заболевания? Ваши рекомендации по лечению?

1. Предполагаемый диагноз: вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза на фоне потери массы тела. Психогенная анорексия?

2. Патогенез: резкое снижение массы тела ведет к изменению суточного ритма секреции гонадотропных гормонов в следствии нарушений нейромедиаторного обмена ЦНС. уровни гонадотропных гормонов низкие или во время сна повышаются. быстрая потеря 10-15% жировой ткани ведет к резкому прекращению менструации.

3. Лечение направлено на нормализацию массы тела: консультация психотерапевта, высококалорийная диета с 5-6 разовым питанием, назначение психотропных средств (настой валерианы, пустырника) и малых нейролептиков (седуксен), поливитамины.

4. При нормализации массы тела в результате 6-8 месячного лечения у 80% восстанавливается менструальный цикл. При отсутствии эффекта – обследование в стационаре, назначение микродоз циклической терапии с использованием эстраген-гестагенных препаратов в течении з-6 месяцев (циклопрогинова, фемостон, дивина).