Билет №67

Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение многих лет. Оправляется с трудом 1 раз в 3-4 дня, каловые массы твердые, бес примеси слизи и крови. В течение 2 месяцев принимает слабительное (бисакодил). Объективно: без особенностей, за исключением снижения тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологических изменений. Вероятная причина запоров?Ваше мнение о приеме слабительных. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование?Ваши советы по диете?Какие другие рекомендации?

1. хронический запор функционального происхождения. Выделяют несколько факторов приводящих к запорам:-механическое припятствие- расширение и удлинение отрезка кишечника,- спастическое или паралитическое состояние кишечника и нарушение акта дефекации- эти состояния объединяют под общим названием функционального запора.У данной пациентки нет данных за механическое припятствие(чаще всего это рак)- кал без примеси крови, ирригография без патологии- исключаем данное состояние- расширение и удлинение отрезка кишечника это с-м Гиршпрунга( врожденное состояние с отсутствие ганглиарных клеток в межмышечном и подслизистом слоях кишечника, проявляется с детского возраста) или долихосигма- данных за эту патологию нет.Учитывая отсутствие примесей слизи и крови, отсутствие патологии при ректальном исследовании и ирригографии- можно предполагать функциональный характер запора, СРК.

2. слабительное бисакодил- отсносится к слабительным средствам вызывающим раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. У данной пациентки прием нежелателен из-за возможности развития спазма кишечника и усилении запора

3. следует рекомендовать средств способствующих размягчению каловых масс- касторовое или вазелиновое масло столов ложка на ночь.

4. диета- продукты богатые клетчаткой- хлеб с отрубями, овощи, фрукты дефекация в одно и тоже время, физические упражнения для мышц брюшного пресса.

Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39˚С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, кожа гиперемирована и горяча на ощупь в верхне-внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат размерами 5 х 6 см в диаметре. В подмышечной области болезненные, увеличенные лимфоузлы.Ваш диагноз?Какие дополнительные исследования следует выполнить? Лечебная тактика?

1. острый левосторонний лактационный мастит фаза инфильтрации

2. исследование- ОАК- лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, Узи молочных желез- участок гомогенной структуры, признаки лактостаза. Посев молока- для бактериологического исследования и определения антибиотикочувствительности.

3. лечение- кормление грудью прекращают. Профилактика лактостаза- сцеживание. причиной мастита являются стафилококки , стрептококки, чувствительные к пенициллинам- препарат выбора- антистафилококковый пенициллин- оксацилин 0,5 г в/м, можно пеницилины широкого действия- ампицилин 0,5 в/м- 7 дней или цефалоспорины 2, 3 поколения- 3 поколение цефтриаксон 1 г- в/м Иногда возбудителем мастита могут быть бактеройды, чувствительые к клиндамицину или линкомицину- 0,6 в/м. необходима дезинтоксикационная терапия- кристаллойды( р-р Рингер-Локка, глюкоза, хлорид натрия и т.д.). Физиотерапия – уф-облучение. Возможноприменение поливалентного стафилококкового бактериофага- 20-60 мл 3-4 дня, антистафилококкового гамма-глобулина- по 5 мл. через день в/м 3-5 инъекций

Больная В. 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на мажущие кровянистые выделения за 1-2 дня до менструации и в течение 2-3 дней после неё.Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, паротит, в 18 лет была аппендеэктомия. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Указанные мажущие выделения появились полгода назад. Год назад проводилась диатермокоагуляция шейки матки по поведу псевдоэрозии. Было двое родов, один медицинский аборт. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. AД 110/70 мм.рт.ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено.Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. Влагалище рожавшей. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на её задней губе обнаружены мелкокистозные образования в диаметре до 2 мм, темно-красного цвета, из которых выделяется темная кровь, из наружного зева темная кровь с небольшой примесью слизи (третий день менструации). Матка в правильном положении, обычной величины и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная.Предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо про­вести? Предложите лечение больной.

1. эндометриоз шейки матки эктоцервикальный 2. дополнительные исследования- кольпоскопия, цервикоскопия- исключить эндоцервикальную локализацию эндометрита, узи трансвагинальное. Биопсия пораженного участка шейки матки в последнюю неделю цикла- установление окончательного диагноза. 3. лечение- иссечение участков эндометриоза с последующей криодеструкцией или вапоризацией с помощью углекислого лазера, радиокоагуляция.