Билет № 46

Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое рес­пираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через не­делю после этого заметил появление отеков на лице. При обращении к вра­чу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД - 150/100 мм рт. ст.). При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце - слабый систолический шум на верхушке, пульс ритмичный, 92 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. АД - 150/100 мм рт. ст. Анализ крови: Hb - 100 г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, лейк. – 9,8х10⁹/л, СОЭ – 42 мм/час.Анализ мочи: относительная плотность - 1013. Белок – 3,3%. В осадке эри­троциты - 20-30 в п/зр., лейк. - 10-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.

Сформулируйте диагноз. Как определить выделительную функцию почек? Вероятная причина анемии. Тактика лечения?

1) Острый гломерулонефрит, классическая форма (отёки, гипертония, мочевой синдром). 2) Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому. 3) Вероятно гемодилюция . 4) Стол N7, ограничение соли. Постельный режим. Антибиотики, НПВС, антигистаминные, антигипертензивные, Кортикостероиды, антиагреганты, мочегонные.

К Вам поступила больная 62 лет. Два года назад была оперирована по поводу гангренозного калькулезного холецистита, холедохолитиаза. При осмотре больная избыточного питания. В правом подреберье имеется послеоперационный рубец, в области которого определяется опухолевидное образование 5х6 см размерами, эластической консистенции, безболезненное, в брюшную полость не вправляется. Иногда после физической нагрузки больная отмечает умеренные боли в области этого образования. В анамнезе гипертоническая болезнь. Дианоз? Объем хирургичекого лечения? Степень риска ТЕЛА? Методы профилактики?

Повторнобеременная 25 лет, поступила в родильный дом с подтекающими околоплодными водами без родовой деятельности при доношенной беременности. В анамнезе один медицинский аборт и один самопроизвольный выкидыш в сроке 12 недель.Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт.ст. Масса 94,5 кг, рост 162 см. Окружность живота 112 см, ВДМ 38 см. Плод в продольном положении, головном предлежании, второй позиции. Сердцебиение плода 140 уд/мин, размеры таза: 26-28-34-21 см. При УЗИ плода: живой плод в головном предлежании, биофизический профиль 12 баллов, предполагаемая масса 3950,0. КТГ – 8 баллов.С учетом безводного промежутка 2 часа и отсутствия родовой деятельности при зрелой шейки матки, начато родовозбуждение путем внутривенного введения энзапроста 5 мг в 500 мл физиологического раствора с 0,5 мл окситоцина. Через три часа родовая деятельность слабая 1-2 схватки за 10 минут, шейка сглажена, края её средней толщины, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, таз емкий. Безводный промежуток 8 часов. Диагноз? Какова тактика дальнейшего ведения родов?

1. 1 период 2 срочных родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся коррекции. Длительный безводный промежуток. Гипоксия плода. ОАА

2. Родоразрешить путём операции кесарево сечение.