Билет №33

У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.Поставьте диагноз. Что предшествовало данному заболеванию? Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

1. ИБС, инфаркт миокарда, острейший период. 2. приступ стенокардии 3. повышение тропонинов Т и I,повышение кфк-мв фракции.

Больная 20 лет обратилась к хирургу по поводу округлого образования в правой молочной железе, которое она сама прощупала два года назад, за медицинской помощью не обращалась. В детском возрасте болела туберкулезом легких, по поводу которого проходила лечение в противотуберкулезном диспансере. В настоящее время снята с учета. Объективно: у больной беременность 30 недель. При пальпации в правой молочной железе определяется узел размером 2х2 см, плотный, подвижный, безболезненный. В положении лежа узел определяется менее четко (симптом Кенига отрицательный), выделений из соска нет, подмышечные лимфоузлы не увеличены.Ваш диагноз? Методы обследования? Лечебная тактика?

Дисгормональная дисплазия молочной железы. Узловая мастопатия? Фиброаденома ( в положении лёжа не исчезает, безболезненная)? УЗИ с пункционной биопсией. Маммография после родов. Лечение после результатов и родов (фиброаденома и узловая мастопатия – удаление). Сейчас консервативное лечение (витамины, седативные препараты, снижение употребления белка, жирной пищи). После родов исследование гормонов, коррекция нарушений.

Повторнобеременная 30 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи в связи с кровотечением из половых путей. В анамнезе одни роды и 3 мед. аборта. Последняя менструация 17.12. Настоящая беременность протекала без осложнений. Дома 27.08 начались схватки, одновременно с ними началось кровотечение со сгустками (потеряла около 400 мл крови). Общее состояние средней тяжести, продолжается кровотечение из половых путей. Пульс 110 уд/мин, АД 80/40 - 90/40 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. ОЖ 85 см, ВДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 146 уд/мин, ясное, ритмичное. Схватки 3-4 за 10 минут. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 2 см, плодный пузырь цел, справа определяется небольшой участок губчатой ткани, из влагалища удалены сгустки крови в количестве 100 мл. Диагноз? Что делать?

1. Беременность 36-37 недель. Частичное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок III.

2. Родоразрешить в экстренном порядке путём операции кесарева сечения (предварительно профилактика РДС плода) на фоне ИТТ.

Билет №34

Больную 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертония. Какие изменения произошли в почках у данной больной? Какими исследованиями подтвердить эти изменения?

Развитие ХПН со снижением концентрациооной функции почек. Б\х крови (повышение креатинина, мочевины), проба Зимницкого (гипоизостенурия). Определение СКФ, клиренса креатинина.

У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. За время болезни похудел на 10 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено.Ваш диагноз?Рекомендуемые методы дополнительного исследования?План лечения?

1. ЗНО среднегрудного отдела пищевода стадия IIБ (Т2, N1, M0). Гистологически- плоскоклеточный рак

2. Рентгеноскопия пищевода, ФГДС с биопсией, КТ или МРТ грудной клетки и печени, рентгенография костей (для поиска метастаз).

3. Двухэтапное радикальное лечение, на первом этапе субтотальная резекция пищевода с удаление регионарных лимфатических узлов и наложением гастростомы, на втором пластики пищевода из желудка (операция Добромысова-Торека). (операция Льюиса одномоментно) + лучевая терапия.

Повторнородящая 28 лет, поступила в родильный дом в связи с излитием околоплодных вод и нерегулярной родовой деятельностью. Последняя менструация 17.05. В анамнезе одни роды три года назад массой плода 3600.0 и два медицинских аборта.Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, масса 74 кг, рост 163 см. Пастозность голеней. АД 120/80(2) мм рт.ст. ОЖ 105 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры его 11 х 11 см. По данным УЗИ – один живой плод в головном предлежании, срок беременности 39 недель и 3 дня, масса плода 3950.0. КТГ – 8 баллов. Родовая деятельность в течение последних 3-х часов оставалась слабой, в связи с чем была начата стимуляция окситоцином, в результате чего развились регулярные схватки. Признак Вастена положительный, роженица самостоятельно не мочится в течение трех часов. Влагалищное исследование через 6 часов с момента поступления: шейка сглажена, открытие полное, передняя губа отечна, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, отклонен к лону, малый родничок слева, большой не достигается, кости черепа плотные, на головке родовая опухоль выражена. В момент схватки отсутствуют поступательные движения головки. Диагноз Что делать? Укажите признаки, подтверждающие Ваш диагноз?

1. Первый период 2 срочных родов при беременности 39-40 недель. Клинически узкий таз III степени. Острая гипоксия плода.

2. Родоразрешить в экстренном порядке путём операции кесарево сечение.

3. Долженствующая масса плода 3650 г, признак Вастена положительный, не мочится, родовая опухоль, слабость родовой деятельности.