Билет №30

Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузках. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры не было.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.Анализ мочи и крови без изменений. Билирубин общий - 12 ммоль/л.Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яиц хорошо сократился. Теней конкрементов не обнаружено.Дуоденальное исследование без особенностей.Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.Диагноз и его обоснование?Какая форма данной патологии вероятна?Лечебная тактика?

1) Дискинезия желчных путей. 2) Гиперкинетическая. 3) Диета №5, спазмолитики (но-шпа, мебеверин),просульпин, тепловые процедуры.

В поликлинику, к участковому терапевту, обратилась женщина, 54 лет с жалобами на: слабость, незначительное похудание, бессонницу, дрожание пальцев, нарушение менструального цикла и снижение работоспособности.При расспросе участковый терапевт отметил возникновение этих симптомов после перенесенного гриппа, также отметил нервозность и возбудимость больной.При осмотре выявлено: широко открытая глазная щель, отставание верхнего века при движении глаз вниз, редкое мигание. Тахикардия 120—180 ударов в минуту, пульс аритмичный, АД 150/40 мм рт. ст., отеки на нижних конечностях, увеличение печени.При осмотре шеи: заметное на глаз увеличение шеи, пальпаторно железа диффузно увеличена, эластической консистенции, безболезненная, подвижная.Ваш диагноз?Дополнительные исследования?План лечения?Показания к хирургическому лечению при данном заболевании?

1. Диагноз: диффузный токсический зоб 3 степени, тяжелая форма.

2. Исследования: ТТГ, Т3,Т4, АТ к рецепторам ТТГ, УЗИ щитовидной железы, поглощение радиоизотопного йода- повышается. ТТГ уменьшается, Т3 и Т4 увеличивается. Есть АТ к рецепторам ТТГ.

3. Лечение: консервативное – мерказолил 0,01 г ( 100 мг) по 4 раза в день под контролем лейкограммы 1 раз в неделю. В течении 3 недель продолжать лечение, после чего – проводим исследование ТТГ, если эутиреоидное состояние, то дозу снижаем до 10 мг 1 раз в день. Длительное лечение поддерживающей дозы 1- 1,5 года. Лечение радиоактивным йодом.

4. Симптоматическое- бета-блокаторы, анаболические стеройды, витамин В1

5. Показания к хирургическому лечению: =ДТЗ средней и тяжелой формы при отсутствии эффективности медикаментозного лечения =зоб 4 степень =узловые и загрудинные формы зоба =беременность 3-6 недели и лактация =ДТЗ с мерцательной аритмией =ДТЗ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в детском и юношесков возрасте - агранулоцитоз или тяжелая аллергия на фоне приема мерказолила

Б., 22 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе 6 кг за неделю. Последняя менструация 2 месяца назад.Общее состояние средней тяжести, истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледная, с землистым оттенком, АД 90/60 мм рт ст, пульс 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены.При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, плотная. Матка увеличена до 6 недель беременности, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненная, придатки не определяются.Анализ крови: Hb – 146г/л, эр – 3,0х10¹²г/л, л – 10,2 х 10⁹г/л, Ht -40,0 . Общий белок – 48 мм/л, билирубин – 35,6 мм/л.Анализ мочи: белок – 2,15 г/л, ацетон – 200 мг%, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения, зернистые – 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – все поле зрения.Диагноз и его обоснование? Какие дополнительные обследования необходимы? Терапевтические мероприятия? От чего будет зависеть Ваша дальнейшая тактика?

1. Диагноз: беременность 6 недель. Ранний гестоз. Рвота беременных. Тяжелой степени.

2. Дополнительные методы исследования: УЗИ почек, биохимия крови ( креатинин, мочевина) для исследования функции почек.

3. Терапевтические мероприятия: диета – прием пищи маленькими порциями . щелочное питье. Блокирование рвотного рефлекса: атропин 0.1%-0.5 мл в/м, тавегил , дроперидол 1 мл в/инфузия: кристаллоиды, коллоиды, парентеральное питание ( альбумин в\в), витамин С, рибоксин, фолиевая кислота. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течении 3 дней – прерывание беременности.