Билет №12

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъеме на 4-й этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. В дальнейшем боли стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3-й этаж.1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники? 3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

1) Впервые возникшая стенокардия напряжения. ФК2. 2) Госпитализация. 3) Нитроглицерин. 4) ЭКГ в динамике, нагрузочная проба (велоэргометрия, тридмил-тест), Эхо-КГ, стресс-ЭхоКГ (чреспищеводная ЭКС), коронарная ангиография.

Больной Н. 32 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе через 3 часа от начала за­болевания. Со слов больного, наряду с появлением болей состоялась однократная рвота, газы не отходят. Был скудный однократный стул вскоре после начала заболевания. Объективно: при осмотре общее состояние больного удовлетворитель­ное. Температура нормальная. Пульс 92 уд./минуту. Язык суховат. Живот вздут в области пупка, мягкий, бо­лезненный в правой подвздошной области. Выслушива­ются усиленные перистальтические шумы. В области вздутия пальпируется плотноэластическое образова­ние. Положительный симптом Валя. Создается впечатление, что правая подвздошная ямка пуста. При рек­тальном исследовании - положительный симптом Обуховской больницы. Дежурный врач поставил диагноз - острая кишечная непроходимость. Учитывая, что 2 года назад больной был оперирован по поводу острого аппендицита, а максимальная болезненность определяется в правой подвздошной области, он решил, что непроходимость спаечного характера, и начал операцию, вскрыв брюш­ную полость по старому операционному рубцу в под­вздошной области. Однако сращений в брюшной поло­сти не было, а слепую кишку на обычном месте врач не обнаружил.Какие ошибки допущены врачом? Как следует про­должить операцию?

1. Необходимо было провести обследование пациента с целью установления уровня непроходимости, причины непроходимости (обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, колоно- ирргископия); врач должен был вскрыть брюшную полость путем срединной лапаротомии.

2. Ушить операционную рану в правой подвздошной области и произвести срединную лапаротомию с последующей ревизией органов брюшной полости, дальнейшая тактика зависит от находки.

Первородящая, 28 лет, поступила в родильный дом в связи с излитием околоплодных вод и регулярной родовой деятельностью при доношенном сроке беременности. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, масса 74 кг, рост 163 см. Пастозность голеней. АД 120/80(2) мм рт.ст. ОЖ 100 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры его 11 х 11 см. По данным УЗИ – один живой плод в головном предлежании, срок беременности 39 недель и 3 дня, масса плода 3750.0. КТГ – 8 баллов. Через 12 часов от начала родовой деятельности сватки ослабли, в связи с чем проведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки не определяется, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Начата стимуляция окситоцином. На фоне введения окситоцина сердцебиение плода 160-180 ударов в минуту глухое, после схватки не восстанавливается. Потуги не продуктивные.Диагноз? Что делать?

1. Второй период 1ых срочных родов, положение продольное, предлежание головное. Вторичная слабость родовой деятельности. Гестоз легкой степени, отечный вариант. Острая гипоксия плода.

2. Родовая деятельность была удовлетворительная, затем резко ослабла: потуги короткие, слабые, редкие, плод не продвигается.

1. Акушерские причины:

• Диспропорция между размерами головки и родовыми путями

• Регидность шейки матки

• Многоводие, многоплодие

• Расположение плаценты в дне матки

2. Общесоматические причины:

• Инфекции, интоксикации

• Эндокринные заболевания

3. Патологически измененный миометрий

4. Генетическая патология миоцитов

5. Ятрогенные факторы:

• Необоснованное или чрезмерное применение родостимуляторов, токолитиков, спазмолитиков.

3. Наложение выходных акушерских щипцов, показано проведение срединно-латеральной эпизиотомии.