Неэпителиальные опухоли слюнных желез

Неэпителиальные опухоли составляют от 1,9 до 4,5% опухолей слюнных желез, при этом доброкачественные новообразования встречаются чаще злокачественных. В подавляющем большинстве случаев неэпителиальные опухоли поражают околоушную слюнную железу, гораздо реже – поднижнечелюстную и совсем редко – подъязычную.

Доброкачественне неэпителиальные опухоли

Гемангиома – в большинстве случаев данная опухоль наблюдается в околоушной слюнной железе, реже – в поднижнечелюстной железе. Гемангиома никогда не бывает инкапсулированной, она инфильтрирует слюнную железу, замещая ацинусы, но не затрагивая протоки, которые остаются целыми среди опухолевой ткани. Редко наблюдаются рецидивы после хирургического удаления опухоли.

Лимфангиома и нейрофиброма (смотри раздел «доброкачественные опухоли мягких тканей»).

В число редких доброкачественных неэпителиальных новообразований слюнных желез входят шваннома, липома, фиброзная гистиоцитома.

Злокачественные неэпителиальные опухоли

В этой группе чаще всего встречаются: злокачественная гемангиоперицитома, злокачественная шваннома, фибросаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома. У больных с данными новообразованиями в 40 – 65% случаев отмечаются рецидивы и в 40 – 64% случаев развиваются гематогенные метастазы. Летальность высокая.

Злокачественная лимфома в слюнных железах встречается редко и характеризуется поражением околоушных слюнных желех, реже – поднижнечелюстных и подъязычных желез.

Опухолеподобные поражения слюнных желез

К опухолеподобным поражениям слюнных желез относятся:

Сиаладеноз (сиалоз) – рецидивурующее двустороннее увеличение околоушных, а иногда и подчелюстных слюнных желез невоспалительной и неопухолевой природы. Данное поражение связывают с гормональными нарушениями (недостаточность функции яичников и щитовидной железы), недостаточностью питания, хроническим алкоголизмом и циррозом печени. Микроскопически наблюдается гипертрофия серозных ацинарных клеток, цитоплазма которых лишена зернистости и содержит больше мукоидного вещества. Кроме того, отмечается интерстициальный отек и атрофия исчерченных протоков. В исходе может развиться липоматоз слюнных желез.

Онкоцитоз – превращение части или даже всех клеток долек и протоков слюнной железы в онкоциты. Под онкоцитами понимают увеличенные в размерах эпителиальные клетки с выраженной эозинофильной, мелкозернистой цитоплазмой. Обычно онкоцитоз наблюдается у лиц старше 50 лет и связан с процессом старения.

Некротизирующая сиалометаплазия – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся сочетанием ацинарного некроза и плоскоклеточной метаплазии эпителия протоков, преимущественно в малых слюнных железах. Полагают, что данные изменения являются следствием локальной ишемии. Данная опухоль чаще всго поражает малые слюнные железы неба, реже – другие малые слюнные железы. Иногда поражению подвергаются и большие слюнные железы. При поражении малых слюнных желез неба в области последнего возникает одиночная, редко двусторонняя глубокая кратерообразная язва, диаметром от 1 до 3 см в некоторых случаях образуется субмукозный неизъязвленный узел. Микроскопически в дольках слюнных желез наблюдается полный или частичный некроз слизеобразующих ацинусов, сочетающийся с плоскоклеточной метаплазией эпителия протоков, в результате чего тобразуются рассеянные островки многослойного плоского эпителия. Внутри некротизированных участков могут наблюдаться скопления муцина. В междольковых перегородках обнаруживают острый воспалительный клеточный инфильтрат, ав области дна язвы происходит формирование грануляционной ткани.

Некротизирующая сиалометаплазия относится к самоизлечивающимся заболеваниям. Самоизлечивание наступает в сроки от 6 до 10 недель.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича) – наблюдается при синдроме Шёгрена. Оно характеризуется развитием лимфоцитарного инфильтрата, который замещает железистую паренхиму долек слюнных желез. отмечается пролиферация эпителиальных и миоэпителиальных клеток протоков, спошь замещающих внутридольковые протоки.