Злокачественные опухоли

Злокачественные мягкотканые опухоли орофациальной области и шеи мезенхимальной группы называются саркомами и встречаются реже, чем доброкачественные с той же локализацией. Они характеризуются признаками злокачественности: клеточным атипизмом, полиморфизмом, быстрым инвазивным ростом, рецидивами, метастазами, преимущественно гематогенными.

Фибросаркома - злокачественная опухоль фиброзной ткани встречается чаще других сарком, преимущественно в возрасте 35 – 55 лет. Рост относительно медленный, в виде одиночного узла под клжей или слизистой оболочке полости рта, плотной консистенции, без четких границ. Микроскопически сохраняет пучковое строение с большим или меньшим количеством коллагеновых волокон и опухолевыми фибробластами с различной степенью их анаплазии, определяющими степень ее дифференцировки.

Липосаркома – злокачественная опухоль жировой ткани, встречается редко. Растет в сравнении сдругими саркомами более медленно. Макроскопически имеет форму узла или конгломерата и с инфильтрацией окружающих тканей, метастазы дает редко. Микроскопически выделяют высокодифференцированную, миксоидную, круглоклеточную, полиморфноклеточную липосаркомы.

Ангиосаркома - это злокачественная опухоль сосудистого генеза, разнообразная по характеру клеточных структур (ангиобластов). Встречается редко. Макроскопически образует узел (узлы) багрово – синюшного цвета, прорастающий в окружающие ткани. Отдельные узлы изъязвляются и кровоточат. Имеют высокую тенденцию к гематогенному метастазированию. Микроскопически определяются самые разнообразные сосудистые образования с атипичными ангиобластами.

Саркома Капоши – опухоль ангиобластической мезенхимы, развивающаяся при иммунодефицитах. Различают 3 основных клинико – морфологических варианта: эпидемический (ВИЧ – ассоциированный), ятрогенный и возрастной (старческий). Эпидемический встречается в терминальную стадию ВИЧ – инфекции, ятрогенный – на фоне медикаментозной иммуносупрессии( чаще всего при трансплантации органов), возрастной – у стариков. Эпидемический и ятрогенный варианты отличаются высокозлокачественным течением. Возрастной вариант является опухолью низкой степени злокачественности. Опухоль обычно расположена на коже нижних конечностей, прежде всего голеней и стоп. При ВИЧ – инфекции характерно поражение слизистой оболочки полости рта (небо, десна), нередко в сочетании с так называемой волосовидной лейкоплакией. Макроскопически типичная саркома Капоши представляет собой мягкую красновато – коричневую бляшку с четкими, но неровными границами и наличием мелких очагов – сателлитов по периферии. Микроскопически саркома Капоши состоит из неправильных сосудистых каналов и пространств, которые сформированы и окружены тонкими веретенообразными клетками с темноокрашенными ядрами. Между пучками веретенообразных клеток обнаруживаются внесосудистые эритроциты и гемосидерин. В цитоплазме опухолевых клеток нередко выявляются гиперэозинофильные однородные округлые структуры (гиалиновые тельца). Отмечается также неспецифическая воспалительная инфильтрация.

Лимфангиосаркома – крайне редкая злокачественная опухоль лимфатических сосудов с локализацией в подкожной клетчатке лица, шеи, слизистой оболочке полости рта. Характеризуется быстрым ростом. Макроскопически представляется бугристым мягкоэластической консистенции образованием без четких границ. Микроскопически – сосудистые полости различной величины, выстланные несколькими рядами атипичных эндотелиальных клеток. Метастазирует лимфо – и гематогенным путями.

Микосаркома – злокачественная опухоль мышечных клеток. Различают два типологических варианта: лейомиосаркома и рабдомиосаркома.

Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток с локализацией аналогично лейомиоме. Встречается нечасто. Чрезвычайно злокачественная, дает обширные ранние гематогенные метастазы. Макроскопически имеет форму узла, может изъязвляться и кровоточить. Микроскопически сохраняет пучковое строение с полиморфизмом и атипизмом клеток.

Рабдомиосаркома – довольно редкая злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышечных клеток, состоящая из рабдомиобластов разной степени дифференцировки. Одна из самых частых злокачественных опухолей у детей. Оральная рабдомиосаркома чаще всего возникает в области мягкого неба и щек и наблюдается преимущественно у детей до 10 лет. Микроскопически выделяют эмбриональную, альвеолярную, плеоморфную и смешанную формы. Эмбриональный вариант является самым частым и состоит из очень мелких округлых или вытянутых клеток разнообразной формы. Клетки содержат эозинофильную цитоплазму, в которой обнаруживается поперечная исчерченность. Рабдомиосаркома метастазирует по кровеносным сосудам.

«Синовиальная» саркома – встречается редко, преимуществеено в молодом возрасте в различных органах и тканях. Чаще всего локализуется в области височно – нижнечелюстного сустава, шейного отдела позвоночника. Гистологически при фиброзном типе эпителиоидные клетки расположены среди веретеновидных, могут формировать гнездные, тубулярные и криброзные структуры. Монофазный тип опухоли характеризуется отсутствием железисто – подобных структур.

Злокачественные аналоги нейрофибромы и нейролеммомы встречаются редко. Злокачественная нейрофиброма напоминает фибросаркому. Злокачественная нейролеммомы характеризуется полиморфным клеточным составом и мультицентрическим ростом, имеет склонность к периневлальному метастазированию.

Меланома – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, состоящая из атипичных меланоцитов меланообразующей ткани. Развивается из предшествующих пигментных невусов кожи, может возникнуть на фоне внешне неизмененной кожи. Меланома поражает кожу лица, шеи, волосистой части головы, реже слизистую оболочку полости рта. Макроскопически меланома может быть представлена темным пигментным пятном, приобретать вид папилломатозных разрастаний, приобритать грибовидную форму на широком или узком основании, менять интенсивность окраски. Встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола в возрасте 30 – 50 лет. Микроскопически меланома представлена клетками эпителиоидного, веретенообразного, баллонообразного, невусоподобного типа, иногда гигантскими многояднрными клетками. Клетки чаще всего содержат зерна меланиа. Меланома распространяется как по горизонтали эпителиального пласта, так и по вертикали вглубь, вплоть до жировой клетчатки. Метастазирование идет лимфогенным и гематогенным путями. Первые гематогенные метастазы появляются в легких, затем – по большому кругу крвообращения повсеместно.