Опухоли челюстных костей

Опухоли челюстных костей делят на две группы: одонтогенные и недонтогенные. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Кроме того выделяют метастатические опухоли.

Одонтогенные опухоли

Встречаются редко и возникают из зубообразующих тканей: эмалевого органа (эктодермального происхождения) и зубного сосочка (мезенхимального происхождения). Из эмалевого органа развивается эмаль, из зубного сосочка – одонтобласты, дентин, пульпа, цемент.

Все одонтогенные опухоли являются внутричелюстными (т.е. развиваются внутрикостно), характеризуются медленным ростом, деформируют челюстные кости. Эти опухоли ведут к смещению и расшатыванию зубов, могут возникать в местах непрорезавшегося зуба, прорастать в мягкие ткани полости рта, а в верхней челюсти – в верхнечелюстную пазуху, также могут происхотить спонтанные переломы челюстей.

Исходя из генеза зубных тканей, одонтогенные опухоли чрезвычайно разнообразны по строению, нередко имеют как бы комбинированное строение. Их можно систематизировать следующим образом.

I. Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенным эпите­лием:

- доброкачественные — амелобластома (с различными вари­антами) -фолликулярная, кистозная, сетевидная (плексиформная), акантоматозная, гранулярноклеточная; аденоматоидная опухоль, кальцинирующаяся эпителиальная одонтогенная опухоль;

- злокачественные — злокачественная амелобластома и первичная внутрикостная карцинома (рак челюсти).

II. Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезен­химой:

- доброкачественные — дентинома, миксома, цементома,

цементирующаяся фиброма;

- злокачественные — одонтогенная саркома и ее варианты.

III. Одонтогенные опухоли условно смешанного генеза:

- доброкачественные — амелобластическая фиброма, одонтогенная фиброма, одонтоамелобластома, амелобластическая фиброодонтома;

- злокачественные - амелобластическая фибросаркома, амелобластическая одонтосаркома.

IV. Пороки развития:

- гигантская (гигантоморфная) цементома, в том числе множественная;

- одонтома (простая, сложная-смешанная, сложная-составная).

Доброкачественные одонтогенные опухоли эпителиального происхождения

Амелобластома - представляет наиболее распространенную доброкачественную опухоль из одонтогенного эпителия остатков эмалевого органа, из эпителиальной выстилки одонтогенных кист (главным образом, зубных кист) с типичной локализацией (80% случаев) в теле нижней челюсти в области моляров и премоляров, а также в области угола и ветви челюсти. Редко она обнаруживается в области резцов. Крайне редко опухоль обнаруживается внекостно, т.е. в деснах челюстей. Проявляется чаще в возрасте 20 – 50 лет с одинаковой частотой у лиц обоего пола, может встречаться и у детей. Опухоль растет медленно и длительное время бессимптомно. При локализации опухоли в верхней челюсти она может прорасти в верхнечелюстную пазуху и иногда распространиться на основание черепа. Особенно опасны опухоли задних отделов верхней челюсти, поскольку они способны разрущать жизненно важные анатомические образования.

Характерным является веретенообразное утолщение пораженной челюсти, а при разрушении кортикальной пластинки происходит прорастание опухоли в мягкие ткани десны и дна полости рта. Макроскопически различают две формы амелобластомы – солидную и поликистозну. Солидная форма представляет собою узел, состоящий из опухолевой ткани серовато – розового цвета, мелкозернистого вида. Поликистозная форма харктеризуется наличием нескольких кист, выполненных светлой или бурой жидкостью. При значительных размерах опухоли кость челюсти над ней сильно источается. Микроскопически чаще всего встречаются фолликулярная, кистозная и сетевидная (плексиформная) разновидности с различной их комбинацией.

Фолликулярная форма состоит из островков одонтогенного эпителия различной величины и формы. По периферии островков частоколом располагаются клетки цилиндрического эпителия, в центре эпителиальных островков находится рыхлая сеть клеток, приобретающих звездчатую форму (эпителиальный ретикулум). Между эпителиальными островками располагается бедная клетками рыхлая соединительная ткань, представляющая собою строму опухоли. В центре островков в результате дистрофических изменений начинается процесс кистообразования.

Кистозная форма развивается в одонтогенной кисте. Опухолевидные разрастания выступают в полость кисты или инфильтрируют ее стенку. Опухоль не распространяется на окружающую костную ткань.

Сетевидная форма представлена тяжами одонтогенного эпителия, которые имеют неправильные очертания и переплетаются в виде сети. По периферии тяжей располагаются клетки цилиндрической формы, а центральная часть их занята клетками, похожими на звездчатый ретикулум. Эти клетки, напоминающие сеть звездчатых клеток эмалевого органа, менее многочисленны, чем в фолликулярном варианте амелобластомы.

Аденоматоидная опухоль (аденоматоидная однтогенная опухоль) – доброкачественная опухоль эктодермального происхождения, развивается в основном на верхней челюсти в области клыков и премоляров, часто сочетается с непрорезавшимся клыком и отмечается с наибольшей частотой у лиц женского пола, обычно на втором десятилетии жизни. Макроскопически напоминает кисту прорезывания. Микроскопически опухоль состоит из протокоподобных структур, выстланных кубовидным или высоким цилиндрическим эпителием. По всей опухоли рассеяны массы эозинофильного вещества и мелкие кальцифицированные очаги. Имеется слабоволокнистая строма. Опухоль инкапсулирована.

Доброкачественные одонтогенные опухоли мезенхимального происхождения

Дентинома - доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения встречается довольно редко. Она представляет собой хорошо отграниченное разрежение костной ткани, выполненное массами серого цвета. Микроскопически опухоль состоит из клеточно - волокнистой соединительной ткани (незрелая ткань), в которой рассеяны тяжи и гнезда одонтогенного эпителия. Могут присутствовать структуры, подобные кальцифицированному цементу, а также остеоид или десмопластический дентин.

Миксома – доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения, лишена капсулы и не имеет четких границ, развивается чаще всего в нижней челюсти, обнаруживается в возрасте 10 – 30 лет. В некоторых случаях опухоль растет довольно быстро, что объясняется увеличением продукции мукоидного вещества. Возможно ее прорастание в мягкие ткани. Макроскопически это желтовато – белая слизистого вида масса. Микроскопически опухоль состоит из рыхлой массы звездчатой и веретенообразной формы клеток с анастомозирующими отростками в обильной мукоидной строме. Некоторые опухоли содержат незначительные остатки одонтогенного неактивного эпителия. Как правило, в миксомах содержится мало фиброзной ткани. Если в них обнаруживают повышенное количество коллагеновых волокон, то такие миксомы называют миксофибромами или фибромиксомами.

Цементома - группа редко встречающихся доброкачественных опухолей (цементобластома, цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия), появляется в возрасте 10—20 лет, реже в 4-м десятилетии жизни, с локализацией преимущественно в обла­сти премоляров и резцов нижней челюсти. Они интимно связаны с корнями одного или нескольких зубов. Растут медленно и могут рецидивировать.

Цементобластома (истинная цементома) микроскопически представлена цементоподобной тканью в виде причудливо пере­плетающихся комплексов со следами перестройки.

Цементирующаяся фиброма микроскопически представ­лена пучками клеточно - волокнистой ткани, между которыми распола­гаются множественные округлой или дольчатой, а иногда причудливой формы, интенсивно обызвествленные образования (цементикли).

Периапикальная цементодисплазия встречается, как правило, в области верхушек нижних резцов в виде избыточного образования цемента по типу грубоволокнистой кости.

Злокачественные одонтогенные опухоли

Злокачественные опухоли эктодермального происхождения встречаются редко. Они называются одонтогенными раками.

Злокачественная амелобластома характеризуется быстрым ростом, выраженной деструкцией челюстной кости, атипизмом и полиморфизмом однтогенного эпителия, но с сохранением фолликулярного строения. Эта опухоль характеризуется агрессивным локальным поведением, частыми рецидивами, иногда развитием метастазов в регионарные лимфоузлы, очень редко – в легкие, плевру, кости и другие внутренние органы.

Амелобластическая фибросаркома встречается редко, является злокачественным аналогом амелобластическая фибромы. Новообразование обычно приводит к обширному разрушению костной ткани. Мезенхимальный компонент данной опухоли имеет гистологические особенности фибросаркомы. Эта опухоль клинически агрессивна, прорастает в соседние ткани, однако данных о ее метастазировании не имеется.