Некоторые опухолеподобные заболевания челюстных кос­тей

Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема — это остеогенное опухолеподобное образование с локализацией в области костной ткани альвеолярного отростка преимущественно нижней челюсти на уровне премоляров в виде деструкции кости округлой формы, с чет­кими контурами. Наблюдается в возрасте 10—30 лет, чаще у жен­щин. Микроскопически имеет строение, аналогичное строению гигантоклеточного эпулиса и гигантоклеточной опухоли кости (остеокластомы), т.е. состоит из 2 видов клеток типа остеобластов и остеокластов. Опухоль состоит из интенсивно васкуляризированной фиброзной ткани, содержащей многоядерные гигантские клетки типа остеокластов, чаще в виде скоплений вокруг сосудов. В ней наблюдаются кровоизлияния, возможно присутствие гемосидерина, дистрофических кальцификатов и остеоида.

Фиброзная дисплазия челюстных костей - опухолеподобное заболевание может быть моно- и полиоссальное. Возникает в детском и молодом возрасте, чаще у женщин с преимуществен­ным поражением верхней челюсти. Образование увеличивается медленно (годы, десятилетия), но может привести к тяжелой деформации лица за счет разрастания клеточно-волокнистой ос-теогенной ткани, строящей примитивные костные балочки (неза­вершенный остеогенез), которая замещает собой зрелую костную ткань челюсти. Границы разросшейся серовато - белесоватого вида опухолеподобной ткани нечеткие, размытые, без образования капсулы. Среди примитивных костных балочек иногда обнаружи­ваются отдельные цементикли. Системное поражение костей в со­четании с пигментацией кожи у девочек с преждевременным половым созреванием называется синдром Олбрайта. Этиология этого поражения неизвестна.

Херувизм (семейная поликистозная болезнь челюстей) - редкое семейное заболевание (аутосомно-доминантный тип наследования), которое выявляется в раннем детском воз­расте, рассматривается как разновидность фиброзной дисплазии. Характеризуется двусторонним симметричным поражением кост­ной ткани углов и ветвей нижней челюсти, реже боковых отделов верхней челюсти. Помимо разрастания клеточной фиброзноволокнистой остеогенной ткани идет образование кист за счет рассасыва­ния тканей остеокластами; вокруг сосудов накапливается фуксинофильная субстанция. Лицо принимает округлую форму, напоминая лицо херувима. С наступлением полового созревания процесс стаби­лизируется.

Эозинофильная гранулема - форма гистиоцитоза клеток Лангерганса, характеризующаяся одноочаговым или многоочаговым опухолеподобным поражением костей без поражения внутренних органов. Встречается у детей и лиц молодого возраста, чаще у мужчин, и не только в челюстных костях. Выделяют очаговую и диффузную формы. При очаговой форме - деструкция костной ткани тела челюсти в виде одиночных «дырчатых» поражений без вовле­чения альвеолярного отростка. При диффузной форме поражаются межзубные перегородки альвеолярного отростка по типу горизон­тального рассасывания, в связи с чем зубы расшатываются. Микро­скопически очаги поражения представлены грануляционной тканью со скоплением гистиоцитов с большей или меньшей примесью эозинофильных сегментоядерных лейкоцитов.

«Парадонтомы» (эпулис, наддесневики) - локализованное доброкачественное опухолеподобное поражение пародонта, развивающийся как реактивный процесс при хроническом раздражении тканей десны, имеет узловатуюй форму, встречается в области пародонта одного или нескольких зубов. В качестве причин возникновения предполагают механическое или воспалительное раздражение соответствующих участков пародонта. Они чаще наблюдаютя в детском и юношеском возрасте, а также при беременности. Различают следующие формы: ангиоматозный эпулис, гигантоклеточный эпулис и фиброматозный эпулис.

Фиброматозный эпулисг гистологически представлен разрастанием грубоволкнистой соединительной ткани с небольшим числом мелких сосудов, очагвыми лимфоидными и плазмоклеточными инфильтратами, реже – с очгами остеогенеза. Ангиоматозный эпулис гистологически сходен по своему строению с капиллярной гемангиомой. Все эпулисы сопровождаются процессами акантоза и паракератоза.

При удалении гигантоклеточного эпулиса часто на­блюдают рецидивы.

Десневой фиброматоз (фиьроматоз десен, слоновость десен) - генерализованное или ограниченное фиброзное доброкачественное утолщение десневой ткани, вызванное разрастанием десневой фиброзной соединительной ткани, относящееся к пародонтомам. Является генетически обусловленным заболеваниям. В большенстве случаев десневой фиброматоз начинается в возрасте до 20 лет и часто связан с появлением молочных или постоянных зубов. Отличается медленным течением с образованием плотных на ощупь, безболезненных бугристых разрастаний, распо­лагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдель­ных, чаще фронтальных зубов. в процесс вовлекаются обе челюстные кости. Гистологически фиброматоз харак­теризуется наличием плотной коллагеновой соединительной ткани, бедной сосудами, клетками фибробластами и миофибробластоподобными клетками, мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологиче­ски определяются явления остеопороза, реже разрушение межзуб­ных костных перегородок..