Хрящеобразующие опухоли

Эти опухоли встречаются в челюстных костях реже, чем костеобразующие.

Доброкачественные

Хондрома - хрящевая опухоль гиалинового хряща, локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти, характеризуется образованием зрелого хряща. Опухолевый узел может располагаться в глубине челюсти энхондрально или же под периостом (экхондрально) — периостальная, юкстакортикальная хондрома, растущая за пределы челюсти. Хондрома растет медленно. Макроскопически имеет форму узла дольчатого хрящеподобного вида. Микроскопически - строение зрелого гиалинового хряща с беспорядочным расположе­нием хондроцитов без признаков атипизма. Иногда обнаруживаются очаги миксоматоза и вторичной оссификации с образованием кост­ных балочек. Опухоль может малигнизироваться, становясь хондросаркомой. Изредка встречаются и другие доброкачественные хряще-сбразушие опухоли, такие как хондробластома и хондромиксоидная хондрома.

Хондромиксоидная фиброма – доброкачественная опухоль, редко наблюдающаяся в челюстных костях. Микроскопически состоит из длчатых полей веретенообразных или звездчатых клеток с обильным миксоидным или хондроидным межклеточным веществом. Эти дольчатые поля разделены зонами ткани, богатой веретенообразными или округлыми клетками и содержащими также различное количество многоядерных гигантских клеток.

Десмопластическая фиброма – доброкачественная соединительнотканная опухоль, встречается, как правило, у детей. Обычно поражает нижнюю челюсть. Растет с разруше­нием кортикальной пластинки челюсти. Микроскопически для этой опухоли характерно образование опухолевыми клетками зрелых коллагеновых волокон. Опухолевая ткань бедна клетками, ядра которых бывают овоидной или вытянутой формы.

Злокачественные опухоли

Хондросаркома – злокачественная опухоль хрящевого происхождения, встречается значительно реже, чем остеоген­ная саркома, в более старшем возрасте (40—60 лет). Локализация чаще всего та же, что и хондромы, т.е. передний отдел верхней челюсти, нижняя челюсть поражается редко. Растет доволь­но медленно и может долго не давать метастазов. Макроскопически опухолевый узел дольчатого строения, плотной консистенции, на разрезе голубовато - белого цвета, полупрозрачного вида с очагами некроза и кровоизлияний. Микроскопически ткань хрящевого харак­тера с выраженным атипизмом и полиморфизмом хондроцитов с об­разованием «пухлых» клеток с очагами кровоизлияний, некроза и миксоматоза.

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль) - опухоль органонеспецифична, но сре­ди всех опухолей челюстных костей она встречается в 30% случаев. Возраст больных молодой, нередко детский, превалирует женский пол; локализуется чаще всего в области премоляров нижней челюсти, внутрикостно, растет медленно, со временем вызывает деформацию челюсти в виде выбухания с подвижностью, а затем смещением зубов и рассасыванием их корней. Кортикальный слой челюсти истончается, возможен периостальный остеогенез, а также патологический перелом. У детей кортикальный слой часто разру­шается.

Макроскопически представляет собой узел 2—3, а иногда и 5 см в диаметре, без четких границ, в основном мягкой консистенции, пестрого вида на разрезе за счет чередования участков белесовато - се­рого цвета с темно -красными, желтоватыми, бурыми, содержит кисты разной величины с прозрачным или кровянистым содержимым. Микроскопически состоит из клеточно - волокнистой ткани с полями и гнездами характерных опухолевых клеток двух типов: мелких, типа остеобластов, и гигантских многоядерных, типа остеокластов. Опухоль представлена также сосудами синусоидного типа или очагами «тканевого» кровотока, когда эритроциты располагаются среди клеток, подвергаются гемолизу с образованием зерен гемосидерина, что и определяет бурый цвет опухоли. Очаги некроза заканчиваются формированием кист. Встречаются также очаги ксантоматоза и не­полноценного остеогенеза. Редко встречается злокачественный ана­лог опухоли, когда анаплазии подвергаются клетки типа остеобластов.

Фибросаркома – злокачественная опухоль соединительнотканного происхождения. Чаще всего данная опухоль наблюдается в задних отделах нижней челюсти. Опухоль может быть эндостального или периостального происхождения.