Воспалительные заболевания

К воспалительным заболеваниям относят:

- остеомиелит (одонтогенная инфекция);

- пролиферативный периостит (оссифицирующий периостит);

- альвеолярный остит (луночковый, постэкстракционный альвеолит,

фибринолитический альвеолит).

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно – некротический представляет воспалительный процесс костнй и костномозговой тканей челюстных костей, распространяющееся на губчатое и компактное вещество данной кости, а также на надкостницу. Забюолевание одонтогенным остеомиелитом челюсти встречается преимущественно у мужчин среднего возраста. Чаще остеомиелит наблюдается в нижней челюсти, соответственно молярам при прогрессирующем гнойном периодонтите (первичный остеомиелит).

Остеомиелит челюстных костей подразделяют на гнойный, негнойный (хронический склерозирующий) и специфический.

Прогрессирующий гнойный остеомиелит челюстных костей в настоящее время редко встречается и нередко развивается при остром язвенно - некротическом гингивите и номе.

Причиной гнойного остеомиелита являются аэробные и анаэробные бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, колибактерия, грамм - отрицательные бактерии и фузобактерии). Частота остеомиелита связана с частотой воспалительного процесса в периодонте отдельных групп зкбов. На нижней челюсти первое место занимает первый нижний моляр, второе – нижний зуб мудрости, вокруг которого возникают перапикальные и маргинальные воспалительные процессы, третье – нижний второй моляр и т.д. в ткани, окружающие зуб, микроорганизмы попадают из инфицированных коренных каналов или воспалительного зубодесневого кармана. Иногда патологический процесс развивается при нагноении периапикальной кисты или других опухолеподобных заболеваний челюстных костей.

В зависимости от путей попадания инфекционного начала в челюстные кости различают одонтогенный, травматический и гематогенный гнойный остеомиелит.

Источником одонтогенного остеомиелита является апикальный гнойный периодонтит; травматического – перелом челюсти, пулевое или оскольчатое ранение, хирургическое вмешательство и т.п.; гематогенного – гнойный воспалительный процесс на отдалении от челюстных костей. Чаще всего наблюдается одонтогенный и травматический остеомиелит. В редких случаях остеомиелит возникает в результате перехода гнойного воспалительного процесса по контакту на челюстную кость с примыкающих мягких тканей.

К предрасполагающим факторам развития гнойного остеомиелита челюстных костей относятся хронические системные болезни, нарушенная иммунологическая реактивность. Инфекционно – аллергический компонент вызывает нарушения сосудистой микроциркуляции, свертывающей системы крови (снижение фибринолитической активности) с последующим снижением кровоснабжения костной ткани, что способствует развитию гнойного очага в челюстной кости (остеомиелита). Данные проявлекния наблюдаются при остеорадионекрозе, остепетрозе (болезнь Альберс - Шенберга, мраморная болезнь - наследственное заболевание, характеризующиеся увеличением плотности костей и аномалиями формирования скелета), поздних стадиях костной болезни Педжета и периапикальной цементной дисплазии и некоторых других заболеваниях.

Повышенная частота случаев остеомиелита наблюдается при злоупотреблении алкоголем, наркотиков, у больных сахарным диабетом, малярией, анемией, злокачественными опухолями и ВИЧ-инфекцией.

Различают острый гнойный остеомиелит и хронический гнойный остеомиелит.

- Острый гнойный остеомиелит характеризуется развитием в костной ткани острого гнойного воспаления, длительность которого не превышает одного месяца, Поскольку кость ригидна, воспаление в костномозговых полостях приводит к местному повышению давления, а оно, в свою очередь,- к снижению кровотока, тромбозу сосудов и развитию ишемии. Следствием ишемии является развитие фрагментов некроза костной ткани, которые в последующем отделяются от жизнеспособных костных структур. Эти отделившиеся фрагменты нежизнеспособной костной ткани называют секвестрами. Они обычно располагаются среди гноя в так называемой секвестральной полости. Гистологически в костной ткани и костном мозге челюсти определяется гнойное воспаление с выраженными нарушениями микроциркуляции и явлениями внутрисосудистого свертывания крови, что сопровождается лакунарной и гладкой резорбцией костных структур, с образованием очагов некроза и костных секвестров.

Адекватное применение антибиотиков часто приводит к положительным результатам, снимая необходимость хирургического вмешательства.

- При подострой форме преобладает продуктивная воспалительная тканевая реакция с образованием грануляционной ткани вокруг секвестров и формированием секвестральной капсулы.

- Хронический гнойный остеомиелит может возникнуть после неправильного лечения острого гнойного остеомиелита (вторичный остеомиелит) или может развиться без явной острой фазы (первичный остеомиелит). Хронический остеомиелит, в отличие от острого, развивается постепенно. Первым его клиническим признаком является болезненность челюстей и возникновение свищей.

При хроническом гнойном остеомиелите с внутренней стороны секвестральной полости разрастается грануляционная ткань с формированием пиогенной мембраны, кнаружи от которой формируется грубоволокнистая соединительная ткань, формирующая капсулы, которая отграничивает секвестральную полость от жизнеспособной костной ткани. При гнойном расплавлении секвестральной капсулы, костной ткани и надкостницы происходит формирование свища, открывающегося в слизистой оболочке рта или в области кожного покрова. Через свищевой ход происходит выделение секвестров и гноя. После раскрытия секвестра и удаления гнойно – некротической массы может наступить репаративная регенерация костных балочек с заполнением дефекта. Гистологически наблюдается регенерация разрушенных костных балочек за счет пролиферации остеобластов периоста и эндоста. Вокруг секвестров образуется костная секвестральная коробка.

Хронический гнойный остеомиелит трудно поддается медикаментозному лечению, поскольку по периферии хронического воспалительного процесса происходит постоянное развитие плотной соединительной ткани, которая защищает микроорганизмы от действия антибиотиков. Поэтому наряду с лечением антибиотиками обычно прибегают к хирургическому вмешательству.

Хронический гнойный остемиелит может осложниться развитием патологических переломов и вторичного амилоидоза. При острых формах остеомиелита и при обострении хронических форм гнойнго остемиелита могут развиться флегмоны мягких тканей; свищевые ходы, через которые возможно самопроизвольное отделение секвестров; одонтогенный сепсис; вторичный амилоидоз с преимущественным поражением почек, заканчивающийся хронической почечной недостаточностью.

Негнойный остемиелит

К негнойному остеомиелиту, который протекает хронически, относят диффузный склерозирующий остеомиелит и очаговый склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре).

- Диффузный склерозирующий остеомиелит представляет собою заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс околозубных тканей (пародонтит, перикоронит, периапикальный воспалительный процесс), приводящий к остеосклерозу (перестройка костной ткани, при которой наблюдается увеличение числа костных трабекул в единице объема кости, их утолщение, деформация и уменьшение костномозговых пространств, вплоть до полного их исчезновения. Выявляется рентгенологически) в предлежащей к зубным альвеолам костной ткани. Болезнь возникает у взрослых, при и этом не отмечено предрасположенности, обусловленной полом.

Гистологически обнаруживается остеосклероз в зонах, примыкающих к воспаленным участкам. Если воспалительный процесс в примыкающей зоне распространяется на область остеосклероза, часто в последней возникает некроз.

- Очаговый склерозтрующий остеосклероз (остеомиелит Гарре), в отличие от диффузного, характеризуется развитием остеосклероза в челюстных костях соответственно верхушкам корней зубов, в облати которых наблюдается периапикальный воспалительный процесс. Чаще всего поражаются премолярные и молярные участки нижней челюсти. Заболевание обычно обнаруживается у детей и молодых взрослых, но может встречаться и у лиц пожилого возраста.

Специфический остеомиелит

Эту группу остеомиелита составляют актиномикозный, туберкулезный и сифилитический остеомиелит.

Актиномикозный остеомиелит встречается редко и наблюдается при шейно-лицевом актиномикозе.

Туберкулезный остеомиелит в челюстных костях отмечается редко, возникает обычно при гематогенном туберкулезе, Характеризуется вялым течением, разрушением костной ткани, воспалительными процессами, образованием свищей. В некоторых случаях развивается патологический перелом пораженной челюсти.

Сифилитический остеомиелит – крайне редок. Наблюдается в третичном периоде, который характеризуется образованием гумм. Поэтому такой остеомиелит называют еще гуммозным остеомиелитом. При локализации гуммы в области верхней челюсти может наступить перфорация неба.

Пролиферативный периостит (оссифицирующий периостит)

Периостит – воспаление надкостницы. По течению делится на острый и хронический, нередко с обострениями.

Острый периостит челюсти представляет собою острое воспаление надкостницы альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, иногда распространяющееся на надкостницу тела челюсти. В большенстве случаев процесс развивается на нижней челюсти.

Развитие острого периостита челюсти чаще всего связывают с бактериальной инфекцией смешанного характера, среди которых более половины составляют облигатные анаэробы и микроаэрофильные стрептококки. Факультативно – анаэробные и аэробные бактерии.

В 75 – 80% случаевострый периостит развивается в результате обострения хронического периодонтита, в 5 – 10% - как осложнение острого периодонтита. В остальных случаях воспалительный процесс возникает при распространении инфекции из полуретинированных зубов, нагноении челюстных кист, нагноившихся одонтом и травматическом удалении зубов.

При остром или обострившемся хроническом периодонтитах гнойный очаг может не иметь возможностей опорожниться через канал зуба или десневой карман, либо отток через них бывает недостаточным. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Микроорганизмы могут также проникть из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.

По морфологическому характеру воспаления различают острый серозный и гнойный периостит. Гнойный периостит может быть очаговым или диффузным. Хронический периостит имеет морфологию диффузного продуктивного гиперпластического воспаления с переходом в фиброзный.

- острый серозный периостит наблюдается первые 3 дня заболеванияи харктеризуется гиперемией, выраженным отеком прилежащих околочелюстных мягких тканей и умеренной инфильтрацией надкостницы нейтрофильными лейкоцитами. Процесс локализуется преимущественно с вестибулярной стороны челюсти. Чаще всего он переходит в гнойный периостит.

В серозном экссудате вокруг микроорганизмов образуются скопления лейкоцитов с формированием микроабсцессов. Эти очаги сливаются между собой, образуя диффузный гнойный инфильтрат, который отслаивает надкостницу. При очаговом гнойном периостите поражается альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти. Он может развиваться как с вестибулярной, так и с язычной или небной стороны. Диффузный гнойный периостит захватывает также тело челюсти. В результате омертвения участка периоста и последующего его расплавления нарушается целостность отслоенной надкостницы, и гнойные массы прорываются под слизистую оболочку преддверия рта. Вследствие резорбции костной ткани, расширения мозговых полостей и питательных каналов происходит истончение кортикального слоя челюсти и образование в ней дефектов, что способствует распространению воспаления в костную ткань. Призначительной отслойке гнойным экссудатом надкостницы может нарушаться кровоснабжение кортикального слоя и некротизируются отдельные участки поверхностных слоев кости. Возникает вторичный кортикальный остеомиелит челюсти.

Хронический периостит встречается редко. Воспалительный процесс, развивающийся в надкостнице нижней челюсти и отличается вялым и медленным течением. Такое течение наблюдается при недостаточной санации гнойного очага или объясняется присутствием одонтогенных очагов, из которых поступают бактериальные агенты.

Хронический продуктивный гиперпластический периостит характеризуется утолщением 9гипертрофией) надкостницы с пролиферацией клеток гистиолимфоцитарного ряда, фибробластов и отдельных остеобластов. В исходе воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале происходит образование фиброзной ткани (фиброзный периостит), а затем в результате остеобластической реакции происходит оссификация (оссифицирующий периостит). Далее в участке пораженной надкостницы наблюдается образование костной ткани. В начале преобладают остеоидные балки и фиброзирующие трабекулы, отличающиеся беспорядочностью строения. В исходе остеогенеза может образоваться зрелая пластинчатая кость.

Альвеолярный остит (луночковый постэкстракционный альвеолит, фибринолитический альвеолит) – клинический термин для обозначения своеобразного симптомокомплекса, возникающего после удаления зуба.

Остит – воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта зуба.

В обычных условиях после экстракции зуба в полости зубной лунки образуется сгусток крови. Затем происходит формирование грануляционной ткани с замещением ее молодой, а в последующем – зрелой костсной тканью, что приводит к заживлению повреждения.

Альвеолярный остит возникает в тех случаях, когда происходит деструкция первоначального сгустка крови. Она является следствием трансформации плазминогена сгустка крови в плазмин с последующим лизисом фибрина и образованием кининов, которые являются активными медиаторами боли.

Альвеолярный остит чаще наблюдается в нижней челюсти. Заболеваемость составляет 1-3% среди всех случаев удаления зубов, но возрастает до 25 – 30% при экстракции третьих мандибулярных моляров. Вероятность развития альвеолярного остита наиболее высока в случаях удаления зубов в возрастной группе от 40 до 45 лет.

В типичных случаях альвеолярного остита через 3 – 4 дня после удаления зуба отмечаются сильная боль, отвратительный запах и лимфаденопатия. Пораженный участок в области удаленного зуба первоначально заполняется грязно - серым сгустком, который разрушается, оставляя после себя голую костную лунку. Симптомы могут сохраняться в течение 10 - 40 дней. Заживление происходит через формирование грануляционной ткани, закрывающей обнаженную кость.

Кисты

В челюстях отмечается частое развитие кист, при этом основную их массу составляют кисты с эпителиальной выстилкой. Эпителий, выстилающий кисты, может быть как зубного, так и незубного происхождения. Поэтому кисты с эпителиальной выстилкой подразделяют на одонтогенные и неодонтогенные. Кроме того, в челюстях редко наблюдается развитие кист без эпителиальной выстилки.

Кисты с эпителиальной выстилкой

Одонтогенные кисты - могут быть дизонтогенетическими и воспалительными.

Дезонтогенетические кисты образуются в результате спонтанной пролифирации одонтогенных эпителиальных остатков, сохранившихся внутри челюстей и десен. По существу, такие кисты являются пороками развития.

В образовании воспалительных кист пролиферация эпителиальных остатков происходит в ответ на воспалительный процесс.

Дизонтогенетические кисты:

- Одонтогенная кератокиста (примординальная киста) – составляют более 10% всех челюстных кист. Они обычно возникают чаще у мужчин, чем у женщин.

Эти кисты наиболее часто локализуются в области моляров, угла и ветви нижней челюсти (примерно в 80% случаев). .

Предполагают, что эти кисты образуются из зубных пластинок. Внутренняя поверхность одонтогенной кератокисты бывает выстлана многослойным плоским эпителием с явлениями ороговения.

Более распространенной является паракератозная одонтогенная кератокиста и менее распространенной считается ортокератозная одонтогенная кератокиста.

Паракератозная одонтогенная кератокиста, по сравнению с ортокератозной одонтогенной кератокистой и другими одонтогенными кистами, обладает потенциалом более агрессивного роста и отличается более высокой частотой рецидивов.

Гистологически паракератозная одонтогенная киста имеет характерные микроскопические особенности: 1) киста выстлана тонким слоем многослойного плоского эпителия толщиною в 5 – 8 клеток; 2) эпителий имеет хорошо развитый базальный слой из палисадно расположенных клеток кубовидной или цилиндрической формы с гиперхромными ядрами; 3) клетки многослойного плоского эпителия постепенно уплощаются в направлении к полости кисты; 4) внутренняя поверхность полости кисты частично выстлана паракератозными клетками; 5) полость кисты может содержать кератиновые массы; 6) эпителиальная выстилка располагается на соединительнотканной капсуле, обычно тонкой, рыхлой и невоспаленной. Данная киста дает частые рецидивы (в 12 – 62,5% случаев). Агрессивное клиническое поведение паракератозной одонтогенной кисты дало возможность рассматривать данное поражение не как кисту, а как доброкачественную опухоль. В некоторых случаях наблюдается сочетание множественных паракератозных одонтогенных кист (начинается в раннем возрасте с частыми рецедивами) с множественным базальноклеточным раком кожи (обычно на лице, начиная с раннего возраста), что носит название синдром невоидного базальноклеточного рака (синдрома Горлина). Он является наследственным. Для него также характерно наличие кожных белых угрей, пороков развития скелета (височно-теменные бугры, кифосколиоз, раздвоение ребра, неполным закрытием позвоночного канала), поражения нервной системы и половых органов (гипогонадизм и фибросаркома яичников).

Ортокератозная одонтогенная кератокиста гистологически и клинически отличается от паракератозной одонтогенной кератокисты. Ее характеризуют следующие гистологичекие особенности: 1) клетки базального слоя эпителия имеют уплощенную или кубовидную форму, располагаются без палисадности, нет рассеянных гиперхромных ядер; 2) поверхность эпителия однородно ортокератинизированна с явно выраженным нижележащим слоем зернистых клеток; 3) поверхность полости кисты гладкая; 4) полость кисты обычно заполнена значительным количеством фибриллярного ортокератина.

Эти кисты практически всегда бывают однокамерными, они менее агрессивны, чем паракератозные кисты. Частота рецидивов низкая или они вообще не возникают.

Иногда в одонтогенных кератокистах наблюдается развитие плоскоклеточного рака и амелобластомы.

Фолликулярная киста является наиболее распространенной из дизонтогенетических одонтогенных кист. Возникает из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Киста накрывает коронку непрорезавшегося зуба и прикрепляется к зубу в месте соединения коронки и корня. В большенстве случаев фолликулярная киста наблюдается у детей и мужчин в возрасте до 30 лет. В некоторых случаях киста может находитбься в кости, примыкающей к коронке непрорезавшегося зуба. Такую кисту называют латеральной фолликулярной кистой. Гистологически киста выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Иногда присутствуют клетки, секретирующие слизь, или реснитчатые клетки. Эпителиальная выстелка располагается на соединительнотканной тонковолокнистой капсуле.

В фолликулярной кисте может развиться амелобластома. Она чаще обнаруживается у подростков и вызывает меньше рецидивов, чем амелобластома, не связанная с фолликулярной кистой.

Киста прорезавшегося зуба представляет собой кисту, располагающуюся поверхностно по отношению к коронке прорезавшегося зуба (обычно молочного). Она выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Клинически представляет собою синеватое припухание в той области, где должен прорезаться зуб.

Десневая киста взрослых представляет собой мелкую, безболезненную кисту в области десны. Эти кисты клинически сходны с мукоцеле и обычно бывают выстланы многослойным плоским эпителием без ороговения. Одни десневые кисты развиваются в результате кистозной трансформации остатков Серреса (эпителиальных остатков зубных пластинок), другие – из эпителиальных включений травматического происхождения.

Гландулярная одонтогенная киста представляет собою кисту, в выстилке которой наблюдается железистая дифференцировка. Гистологически киста выстлана многослойным плоским эпителием различной толщины. Отмечается ровная граница между покровным эпителием и подлежащей фиброзной соединительной тканью, образующей стенку кисты. Поверхностный слой покровного эпителия представлен содержащими слизь кубовидными клетками.

Воспалительные кисты

Радикулярная киста представляет собой наиболее часто встречающиеся кисты челюстей. Они развиваются из одонтогенных эпителиальных остатков Малассе, присутствующих в периодонтальной связке. Их развитие бывает связано с хроническим воспалительным процессом, обусловленным периапикальной гранулемой, содержащей различное количество гнезд одонтогенного эпителия. Хроническое воспаление стимулирует эти эпителиальные остатки, формируется кистогранулема, из которой образуется микрокиста, выстланная многослойным плоским эпителием. По мере роста воспалительного процесса отмечается более отчеливое поражение челюсти, постепенно трансформирующееся в радикулярную кисту.

Радикулярные кисты подразделяют на несколько подтипов, наиболее распространенной является периапикальная радикулярная киста, которая образуется в костной ткани вокруг верхушки корня. Реже наблюдается латеральная и резидуальная радикулярные кисты. Латеральная радикулярная киста возникает в костной ткани соответственно боковой поверхности корня зуба. Резидуальная радикулярная киста развивается после ударения зуба из оставшейся в челюсти периапикальной гранулемы. Гистологически радикулярная киста выстлана многослойным плоским эпителием без ороговения. Если в кисте наблюдается воспалительный процесс, то со стороны покровного эпителия происходит формирование сетевидных эпителиальных тяжей, внедряющихся в глубокие отделы фиброзной основы стенки кисты. В полости кисты можно наблюдать макрофаги. Очень редко наблюдаетсяразвитие плоскоклеточного рака в цезидуальной радикулярной кисте.

Неодонтогенные кисты

Киста носонебного (резцового) канала образуется в результате пролиферации эпителиальных остатков носонебного канала в области средней линии верхнечелюстной кости в передней части неба. Клинически киста носонебного канала может проявляться в виде безболезненной припухлости в области средней линии передней части неба. Эта киста чаще возникает у мужчин среднего возраста. Ее форма овальная, круглая или, что особенно характерно, в виде сердца. Достигая крупных размеров, киста может вызвать увеличение верхней челюсти.

В редких случаях киста полностью находится внутри мягкой ткани небного (резцового) сосочка. Такую кисту обычно называют кистой небного сосочка. Также редко образуются кисты в задней части неба. Раньше их выделяли в группу медианно - небных кист, сейчас их относят к кистам носонебного канала.

Гистологически эпителий, выстилающий стенку кисты, может быть различным. Цилиндрический эпителий часто бывает псевдомногослойным и может включать реснитчатые или бокаловидные клетки. Выстилка из многослойного эпителия обычно встречается в кистах, которые возникают ближе к ротовому концу канала. Выстилка из псевдомногослойного цилиндрическогореснитчатого эпителия обнаруживается в тех кистах, которые возникают ближе к полости носа. В соединительной ткани, окружающей кисту, обнаруживают слизистные железы, нервы, кровеносные сосуды.

Носогубная (носоальвеолярная) киста – киста, располагающаяся на альвеолярном отростке вблизи от основания ноздри. Эта киста не возникает в костной ткани, но может вызвать поверхностную резорбцию внешней поверхности верхней челюсти. Гистологически внутренняя поверхность кисты выстлана псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, в котором можно обнаружить бокаловидные клетки и реснички. В эпителиальной выстилке можно наблюдать поля кубовидного эпителия и плоскоклеточной метаплазии. Стенка кисты состоит из фиброзной соединительной ткани и подлежащей скелетной мышцы. В стенке кисты возможно развитие воспалительного процесса.

Кисты без эпителиальной выстилки

Простая (травматическая, геморрагическая) костная киста челюстей аналогична поражениям, которые называются солитарными или однокамерными кистами длинных костей. В большинстве случаев такие кисты обнаруживаются в нижних челюстях пациентов в возрасте до 20 лет. Кисты обычно пусты или заполнены прозрачной или кровянистой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты бывает выстлана тонким слоем рыхлой васкуляризированной соединительной тканью.

Аневризмалдьная костная киста в челюстях встречается редко. В нижней челюсти она обнаруживается чаще, чем в верхней. Обычно возникает у молодых людей. Гистологически представляет собою полости различных размеров, заполненные кровью. Эти полости разделены соединительнотканными перегородками, содержащими трабекулы кости или остеоида, а также остеокласты.

Оснащение занятия:

Макропрепараты:

- переломы челюстных костей (рентгенограмма);

- острый гнойный остеомиелит (рентгенограмма);

- альвеолярный остит (рентгенограмма);

- киста резцового канала (рентгенограмма);

- радикулярная киста (рентгенограмма);

- простая (травматическая) киста (рентгенограмма).

Микропрепараты:

- киста носо-небного канала (общий вид);

- фиброзная дисплазия;

- фолликулярная киста (общий вид).

Вопросы для самоподготовки студентов:

1. Морфологическая характеристика истинной и ложной кисты.

2. Кисты челюстных костей.

3. Морфологическая характеристика одонтогенных кист.

4. Морфологическая характеристика неодонтогенных кист.

5. Осложнения челюстных кист.

7. Клинико-морфологическая характеристика альвеолярного остита.

8. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита. Классификация

остеомиелита.

9. Острый гнойный остеомиелит: этиология, клинико-морфологическая

характеристика, осложнения и исход.

4. Хронический гнойный остеомиелит: этиология, клинико-морфологическая

характеристика, осложнения и исход.

11. Посттравматические повреждения челюстных костей.

Примеры тестовых заданий:

Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов

Выбрать номера правильных ответов.

1.К ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЧЕЛЮСТЕЙ

ОТНОСЯТСЯ

1) остит

2) пульпит

3) периостит

4) периодонтит

5) остеомиелит

2. ВОСПАЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ

ПЕРИОДОНТА ОДНОГО ЗУБА НАЗЫВАЕТСЯ____________________

3. ВОСПАЛЕНИЕ НАДКОСТНИЦЫ ОБОЗНАЧАЮТ ТЕРМИНОМ______

Выбрать номера правильных ответов.

4. ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ

ПЕРИОСТИТА

1) острую

2)серозную

3) хроническую

4) очаговую гнойную

5) диффузную гнойную

Выбрать номера правильных ответов.

5. ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ

ФОРМЫ ПЕРИОСТИТА

1) острую

2) серозную

3) хроническую

4) гнойное воспаление

5) секвестрация кости

Выбрать номера правильных ответов.

6. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО

ОСТЕОМИЕЛИТА

1) секвестрация кости

2) гнойное воспаление

3) атрофия и резорбция кости

4) гранулематозное воспаление

5) наличие фиброзной капсулы

Выбрать номера правильных ответов.

7. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЧЕЛЮСТНОГО

ОСТЕОМИЕЛИТА

1) амилоидоз

2) лимфома челюсти

3) патологические переломы

4) формирование фолликулярной кисты

5) плоскоклеточный рак в области свищей

Выбрать номера правильных ответов.

8. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1) тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

2) флегмона лица

3) флегмона шеи

4) менингит

5) гайморит

Выбрать номера правильных ответов.

9. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1) флегмона шеи

2) флегмона лица

3) одонтогенный сепсис

4) передний медиастинит

5) тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

Выбрать номер правильного ответа.

10. САМАЯ ЧАСТАЯ ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОДОНТОГЕННАЯ

КИСТА

1) прорезывающегося зуба

2) примордиальная

3) фолликулярная

4) гингивальная

5) радикулярная

Выбрать номер правильного ответа.

11. САМАЯ ЧАСТАЯ ОДОНТОГЕННАЯ ЧЕЛЮСТНАЯ КИСТА

1) прорезывающегося зуба

2) примордиальная

3) фолликулярная

4) радикулярная

5) гингивальная

Выбрать номера правильных ответов.

12. ДЛЯ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ ХАРАКТЕРНО

1) однокамерная полость

2) многокамерная полость

3) островки одонтогенного эпителия в стенке кисты

4) стенка кисты выстлана многослойным эпителием

5) наличие в кисте сформированного или рудиментарного зуба

Выбрать номера всех правильных ответов.

13. ДЛЯ КЕРАТОКИСТЫ ХАРАКТЕРНО

1) однокамерная полость

2) многокамерная полость

3) локализация в области верхней челюсти

4) локализация в области угла нижней челюсти

5) стенка выстлана многослойным плоским эпителием

Выбрать номера всех правильных ответов.

14. ДЛЯ РАДИКУЛЯРНОЙ ЧЕЛЮСТНОЙ КИСТЫ ХАРАКТЕРНО

1) одонтогенная

2) неодонтогенная

3) воспалительная

4) дизонтогенетическая

5) локализуется чаще в нижней челюсти

6) локализуется чаще в верхней челюсти

Выбрать номера всех правильных ответов.

15. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (ЛОЖНЫЕ) ЧЕЛЮСТНЫЕ КИСТЫ –

ЭТО

1) носо-небного канала

2) аневризмальная

3) травматическая

4) воспалительная

5) носогубная

Выбрать номер правильного ответа.

16. КИСТА НОСО-НЕБНОГО КАНАЛА ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ-ЭТО

1) ложная

2) одонтогенная

3) неодонтогенная

4) воспалительная

5) смешанного генеза

Выбрать номера правильных ответов.

17. ДЛЯ РАДИКУЛЯРНОЙ ЧЕЛЮСТНОЙ КИСТЫ ХАРАКТЕРНО

1) встречается часто

2) встречается редко

3) приобретенная по происхождению

4) дизонтогенетическая по происхождению

5) наиболее часто локализуется в нижней челюсти

6) наиболее часто локализуется в верхней челюсти

Выбрать номера правильных ответов.

18. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ЧЕЛЮСТНЫЕ

КИСТЫ

1) кератокиста

2)гингивальная

3) радикулярная

4) фолликулярная

5) носо-небная (киста резцового канала)

Выбрать номера правильных ответов.

19. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЧЕЛЮСТНЫЕ

КИСТЫ

1) фолликулярная

2) радикулярная

3) гингивальная

4) кератокиста

5) носо-губная

Выбрать номера правильных ответов.

20. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО В

ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ, ФИКСИРУЮЩИХ

1) первые премоляры

2) вторые премоляры

3) третьи моляры

4) клыки

5) резцы

Выбрать номера правильных ответов.

21. ЛОКАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ ЧЕЛЮСТЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

1) остит

2) периостит

3) остеомиелит

4) злокачественные опухоли челюстей

5) доброкачественные опухоли челюстей

Ответы на тестовые задания:

1. Ответы: 1, 3, 5.

К воспалительным заболеваниям челюстей относят остит, периостит, остеомиелит.

2. Ответ: остит.

Воспаление костной ткани за пределами перио-донта одного зуба называется остит.

3. Ответ: периостит.

Воспаление надкостницы называется периостит.

4. Ответ: 1, 3.

По характеру течения периостит бывает острым и хроническим. Очаговый и диффузный гнойный периостит выделяют по распространенности процесса.

5. Ответы: 2, 4, 5.

Термины «серозный» и «гнойный» (очаговый и диффузный) периостит отражают морфологический характер воспаления.

6. Ответы: 1, 2, 3, 5.

Хронический остеомиелит проявляется очагом гнойного воспаления, приводящего к образованию секвестральной полости, окруженной фиброзной капсулой. Костная ткань в области остеомиелита подвергается лакунарной или гладкой резорбции, а в окружающих участках наблюдаются регенерационные и атрофические изменения.

7. Ответы: 1, 3, 5.

Осложнениями хронического остеомиелита являются патологические переломы вследствие деструктивных изменений челюсти, формирование свищей, в которых возможно развитие плоскоклеточного рака. Хроническое гнойное воспаление приводит в ряде случаев к вторичному амилоидозу, клинически проявляющемуся, прежде всего, поражением почек.

8. Ответы: 1, 2, 4, 5.

Остеомиелит верхней челюсти, развивающийся наиболее часто у детей, может привести вследствие перехода воспаления на окружающие ткани к тромбозу синусов твердой мозговой оболочки, абсцессам и флегмоне мягких тканей лица, менингиту, гаймориту.

9. Ответы: 1,3,4.

Остеомиелит нижней челюсти (чаще у взрослых) может осложниться развитием абсцессов и флегмоны мягких тканей шеи, передним медиастинитом, перикардитом. Остеомиелит челюсти, как очаг гнойного воспаления, может стать источником одонтогенного сепсиса.

10. Ответ: 3.

Фолликулярная (зубная, зубосодержащая) киста является наиболее распространенной дизонтогенетической одонто-генной кистой.

11. Ответ: 4.

Самой частой одонтогенной челюстной кистой(до 86 % всех кист) является радикулярная (околокорневая) киста,относящаяся к воспалительным кистам.

12. Ответы: 1, 3, 4, 5.

Фолликулярная киста представлена четко отграниченной однокамерной полостью, выстланной расположенным в 2—3 слоя многослойным плоским эпителием, иногда с явлениями ороговения. В тонкой фиброзной капсуле кисты встречаются мелкие островки одонтогенного эпителия, а в полости, как правило,находится сформированный или реже рудиментарный зуб. Вот почему эту кисту иначе называют зубной или зубосодержащей.

13. Ответы: 1,2,4, 5.

Кератокиста (примордиальная, первичная) может быть одно- или многокамерной. Наиболее часто (около 80 %случаев) киста локализована в области моляров, угла и ветви нижней челюсти. Стенка кисты выстлана многослойным плоским ороговс-вающим эпителием.

14. Ответы: 1, 3, 6.

Радикулярная киста относится к одонтоген-ным воспалительным (приобретенным) кистам и встречается в 2—3раза чаще в верхней челюсти, чем в нижней.

15. Ответы: 2, 3.

К неэпителиальным (ложным) челюстным кистам относятся аневризмальная и травматическая.

16. Ответ: 3.

Киста носо-небного канала является неодонтоген-ной кистой, встречается чаще других кист.

17. Ответы: 1, 3, 6.

Радикулярная (околокорневая) киста является самой частой среди всех челюстных кист. Она локализуются обычно в верхней челюсти и развивается в связи с хроническим периодонтитом и формированием кистогранулемы и, следовательно,относится к приобретенным одонтогенным кистам.

18. Ответы: 1, 2, 4.

Кдизонтогенетическим одонтогенным челюстным кистам относятся кератокиста, гингивальная и фолликулярная кисты.

19. Ответы: 1, 3, 4, 5.

К дизонтогенетическим эпителиальным(истинным) кистам относятся фолликулярная, гингивальная, кератокиста (примордиальная) и носо-губная кисты.

20. Ответы: 2, 3, 4.

Фолликулярная киста наиболее часто связана с 3-м нижним моляром, верхним клыком или 2-м нижним премоляром.

21. Ответы: 2, 3, 4, 5.

Локальный остеопороз челюстей развивается при хронических периоститах, остеомиелитах, злокачественных и доброкачественных челюстных опухолях.