Болезни пародонта

В Международной анатомической и гистологической номенклатуре ВОЗ термин пародонт отсутствует. Все околозубные ткани названы периодонтом. В отечественной стоматологии периодонтом считают только связочный аппарат зуба, тогда как пародонтом – совокупность тканей: десны, цемента, периодонта и костные лунки альвеолярного отростка челюстей.

В 1983 году на XIV пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов в Европе была принята классификация болезней пародонта. Согласно этой классификации выделены следующие заболевания пародонта:

- гингивит;

- пародонтит;

- зубные отложения;

- пародонтоз;

- прогрессирующий пародонтоз;

- пародонтомы.

Считается, что наиболее адекватной является патогенети­ческая классификация заболеваний пародонта. Согласно этой классификации имеется три основных типа патологических процессов, различающихся между собой по характерным чер­там, происхождению и клиническому течению:

1) травма;

2) воспа­ление;

3) дистрофия.

1.Функциональная травма является одним из важнейших факторов, приводящих к патологии пародонта. Продолжительная функциональная перегрузка зубов вызывает прогрессирующую де­струкцию тканей зубо-альвеолярного комплекса. Сочетание этого воздействия с воспалением значительно ускоряет деструктивные процессы.

2. Воспалительные процессы (гингивит, пародонтит) развиваются, если раздражающий агент оказывает химическое или хи­мико-инфекционное воздействие на ткани. Особое внимание при этом уделяется действию микробных ферментов (гиалуронидаза, хондроитинсульфатаза, коллагеназа), способных разрушать соединительную ткань пародонта, и действию микробных эндотоксинов (липоидно-полисахаридно-нуклеиновые комплексы), способных приводить к выраженным морфологическим изменениям: остановке митоза, вакуолизации и лизису клеток пародонта, сенсибилизации и аутоаллергии.

3. Дистрофия — дегенеративные процессы (пародонтоз). Термин «дегенеративный» употребляется для обозначения регресссивных изменений, связанных с общими или местными нарушениями обмена веществ.

Этиология пародонта

Заболевания паро­донта могут развиваться под влиянием местных и общих причин, так и сочетанного воздействия местных и общих факторов на фоне из­мененной реактивности организма. В последнее время ведущими в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта считают местные причины:

- ангомалии прикуса и развития зубов (их скученность и дистопия);

- аномалии и деформации челюстей;

- аномалии мягких тканей полости рта (мелкое преддверие полости рта, короткие уздечки губ, аномалии прикрепления уздечек, выраженные тяжи слизистой оболочки и др.);

- механическая травма вследст­вие неадекватного терапевтического или ортопедического лечения (избыток пломбировочного материала, некачественно изготовлен­ные протезы и другие дефекты протезирования, вкладки и т.д.).

К общим (предрасполагающим, фоновым) факторам - относят заболевания, вызванные нарушением сосудистой проницаемости ( микроангиопатии, артериальная гипертония, атеросклероз), ревматические заболеваниях, эндокринные болезни (сахарный диабет, болезнь Иценко – Кушинга, гипо и – гипертиреоз, нарушение гормональной функции половой системы), пубертатный период и беременность, заболевания органов пищеварения (хронические гастриты, гепатиты и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), авитаминозы и гиповитаминозы витаминов А, В, С, некоторые инфекционные заболевания и болезни кроветворных органов.

Сочетание местных и общих факторов создает условии я для патологического воздействиия на ткани пародонта микробных ассоциаций зубного налета, зубной бляшки над – и поддесневого зубного камня. Указанные факторы в разном сочетании имеют патогенное значение для разных заболеваний пародонта.

Воспалительные заболевания пародонта можно рассматривать как результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта.

Немаловажную роль в развитии пародонта также имеют следующие образования:

- из неминерализованных отложений — зубная бляшка и мяг­кий зубной налет (белое вещество) (рис. 4);

- из минерализован­ных отложений — наддесневой и подцесневой зубной камень.

Зубной камень образуется на основе зубной бляшки за счет ее минерализации. Минеральные компоненты (кальций, фосфор, магний, карбонаты, микроэлементы) наддесневого зубного камня происходят из составляющих компонентов слюны, а десневая жидкость является источником поступления минералов для поддесневого камня.

Микробный налет располагается под пелликулой зуба. Основу его составляет комплекс полисахаридов и протеинов. Главными не­органическими компонентами являются кальций, фосфор, магний, калий, натрий, связанные с органической матрицей.

Рис. 4.Строение зубного налета